膀胱肿瘤电切术惧怕闭孔神经反射？了解这个解剖再无担心

闭孔神经反射可以说是膀胱癌手术的雷区。由于闭孔神经反射导致的膀胱穿孔很常见，增加了手术风险同时，也大大束缚了医生的手脚，因此侧壁的肿瘤切除后肿瘤残留率往往较高。

想要解决这个问题，就要了解其发生的机理：

出现闭孔神经反射的原因为： 

 1.电流流经闭孔神经刺激闭孔神经；

 2.神经冲动传导到肌肉； 

 3.肌肉出现收缩影响手术。

因此，只要打断上面其中一个环节就能避免其发生。

想要没有电流，这几乎不可能。原因在于，电切设备是目前普及的设备，激光等无电流设备造价昂贵。因此，还得想其他办法。

消除肌肉收缩？

这个办法可取，全麻就可以解决。但，有些地区仍然要考虑费用问题。

阻断神经传导？这应该是麻醉医生拿手的。

但，闭孔神经怎么走形可能有些模糊。

下面，我们来看一下闭孔神经的介绍：

（1）闭孔神经在腰大肌内侧缘，由L2~L4脊神经腹侧支前股组成。闭孔神经是腰丛在腰大肌最内侧分支，于腰大肌内侧缘穿出，循骨盆侧壁下降至闭孔上部（图10-1）。

闭孔神经通过闭孔进入大腿近端内收肌室。穿出闭孔后紧贴耻骨上支的下方，闭孔外肌前筋膜继续下行至耻骨肌（图10-7A，B）。

（2）闭孔神经分为前支和后支。肌支支配大腿内收肌群，关节支分布于髋关节和膝关节。分布于大腿远端后内侧的皮肤感觉分支变异较大。闭孔神经在解剖上有较大变异性。23%的个体中，闭孔神经在骨盆内分为前后支后进入闭孔。52%的个体在闭孔内分为前后支，还有25%的个体，前后分支在闭孔形成但在股骨近端内侧才分离。支配髋关节的1 ~ 3支关节支通常源于闭孔神经近端。然而，髋关节也有可能由前后支直接支配。

随着超声引导技术的普及应用，麻醉医师将在神经阻滞领域发挥越来越多的重要作用。