Clin Nutr：血管康复概念在儿科慢性肠衰竭患者肠外营养管理中的应用

儿科慢性肠衰竭（IF）是一种罕见疾病，表现为功能性肠道质量减少，无法维持营养和/或液体的稳态。这类患者通常需要长期通过中心静脉导管（CVC）进行肠外营养（PN）支持。然而，CVC的使用会带来血管、机械和感染等并发症，如中心导管相关血流感染（CLABSI），可能导致静脉通路的逐渐丧失。为了应对这些问题，我们在肠道康复计划（IRP）中引入了血管康复概念（VRC），包括教育计划、皮肤护理优化、导管固定和封闭液使用，以及混合技术进行导管置入。本研究旨在分析VRC对CLABSI发生率和CVC更换需求的影响。

本研究为回顾性单中心研究，分析2018年至2023年期间在我们的IRP中接受治疗并随访的所有儿科IF患者。VRC的核心内容包括三个方面：一是对医院工作人员、护理人员和患者进行教育培训，优化肠道风险因素如炎症和淤滞；二是尽可能进行导管挽救和修复；三是采用混合技术进行导管置入和血管保护。研究通过对患者医疗记录的回顾，统计和分析每1000导管日的CLABSI发生率和CVC更换率。对比分析患者在进入IRP前后的CLABSI和CVC更换情况，以及仅在我们中心接受治疗的患者的数据。数据分析使用了Microsoft Excel和SPSS软件，统计方法包括t检验和卡方检验，p值<0.05被认为具有统计学意义。

研究结果

在265名儿科IF患者中，排除4名拒绝按照VRC管理的患者和144名未在过去六年内有随访数据的患者后，共分析了117名患者，总导管天数为248864天。91名患者由其他医院转诊（进入IRP前后导管天数分别为127117天和89359天），26名患者在我们中心接受初级护理。转诊患者进入IRP后，CLABSI发生率从每1000导管日1.19次显著降至0.26次（p<0.001），导管更换率从每1000导管日1.77次降至0.59次（p<0.001）。仅在我们中心接受治疗的患者，其CLABSI发生率和导管更换率分别为每1000导管日0.34次和0.46次，显著低于转诊患者进入IRP前的数据（p<0.001）。

特别是在完成教育培训时年龄小于两岁的患者中，转诊患者的CLABSI发生率和导管更换率显著高于仅在我们中心接受治疗的患者（p<0.001）。此外，在进入IRP后，没有患者因导管相关并发症而需进行肠移植。

导管相关不良事件：中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）和导管更换

本研究表明，采用血管康复概念的IRP管理显著降低了儿科慢性肠衰竭患者的CLABSI发生率和导管更换需求。早期在经验丰富的中心应用这些策略对于预防效果至关重要。我们提出“血管康复”作为IRP管理的一部分，其预防和治疗的核心是教育、优化个体患者因素和通过混合介入技术进行血管再通。

原始出处：

Vascular rehabilitation in children with chronic intestinal failure reduces the risk of central-line associated bloodstream infections and catheter replacements. Clin Nutr. 2024 Jul;43(7):1636-1641. doi: 10.1016/j.clnu.2024.05.026. Epub 2024 May 17. PMID: 38801807.