Circulation：肺动脉高压患者N端脑钠肽与长期预后的关系
2020-04-12 MedSci原创 MedSci原创
NT-proBNP（N-末端原脑钠肽）水平被纳入PAH指南中的肺动脉高压的多参数风险评估方法中。然而，支持使用NT-proBNP风险阈值评估PAH预后的数据有限。GRIPHON试验（Prostacyc
NT-proBNP（N-末端原脑钠肽）水平被纳入PAH指南中的肺动脉高压的多参数风险评估方法中。然而，支持使用NT-proBNP风险阈值评估PAH预后的数据有限。GRIPHON试验（Prostacyclin [PGI2]受体激动剂在肺动脉高压中的应用）为在对照临床试验中评估NT-proBNP阈值的预后价值提供了一个机会，并可根据这些阈值评估对司来帕格的反应。
将患者随机分配给司来帕格或安慰剂。在GRIPHON试验中定期测量NT-proBNP。在此，根据2组独立的阈值将患者随机分为低、中、高NT-proBNP亚组：（1）基线水平：<271 ng/L；271～1165 ng/L；>1165 ng/L；（2）2015年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会指南的临界值：<300 ng/L；300～1400 ng/L；>1400 ng/L。使用Cox比例危害模型计算了基线时按NT-proBNP类别的主要终点（复合发病率/死亡事件）的危害比（司来帕格vs安慰剂），并使用时间依赖性Cox模型计算了基线时的95%CIs，以及暴露期间的任何时间的危害比。
结果显示，在这两个阈值的基础上，基线和随访NT-proBNP类别可高度预测未来研究期间的发病率/死亡事件（P<0.0001）。在时间依赖性分析中，与NT-proBNP高水平的患者相比，偏低和中等水平的患者，经司来帕格治疗后发病/死亡事件的风险分别降低了92%和83%，经安慰剂治疗的患者分别降低了90%和56%。在基线和时间相关分析中，司来帕格降低了所有3个NT-proBNP类别的发病/死亡事件的风险，而在中度和低NT-proBNP亚组中，司来帕格的治疗获益更为明显（基线和时间相关分析中的交互作用P值分别为0.20和0.007）。
总之，这些分析进一步确立了NT-proBNP水平在PAH中的预后相关性，并为NT-proBNP水平与治疗反应的关联提供了第一个证据。使用2组类似的阈值，这些分析支持了低、中、高NT-proBNP水平作为欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会管理PAH患者的多参数风险评估方法的一部分的相关性。
原始出处：
Kelly M Chin, Lewis J Rubin, et al., Association of N-Terminal Pro Brain Natriuretic Peptide and Long-Term Outcome in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension. Circulation, 139 (21), 2440-2450
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肺动脉高压表面是罕见病，事实上临床上并不少见，治疗药物虽然有一些，但是整体仍然不理解，可能未来需要采用综合治疗措施。
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