J Clin Imaging Sci：急性外伤性距下脱位:一种罕见但重要的临床症状

距下关节(STJ)脱位是一种罕见的疾病，与足部和踝关节骨折密切相关，可导致显著的发病率。本研究旨在补充关于距下脱位的现有知识，评估多探测器计算机断层扫描(MDCT)的发现，分析MDCT相对于传统x线摄影的优势，并报告创伤后距下脱位后距周围骨关节炎(OA)的发生率和潜在危险因素。

材料与方法:这项回顾性研究在香港的三家地区医院进行。利用各机构的电子病历和放射学信息系统获取2008年1月至2023年11月间所有距下脱位的CT报告和相关临床资料。纳入标准包括因急性创伤事件而持续距下脱位的患者，伴或不伴多发创伤。排除标准包括非外伤性距下脱位。在这15年中，我们发现了24例外伤性距下脱位的MDCT检查，其中23例符合纳入标准。一例由神经性关节病引起的非外伤性距下脱位被排除在研究之外。

我们回顾了患者的人口统计信息和相关的放射学结果。记录了以下细节:损伤的侧边，距下脱位的类型(内侧、外侧、前、后、闭合性与开放性)，损伤机制，x线和CT表现，治疗和手术干预，以及随访结果。此外，根据Kellgren-Lawrence分类对骨性关节炎进行影像学记录[表1]。在这项回顾性调查中，急性外伤性距下脱位的诊断是基于MDCT，这被认为是金标准。一位在肌肉骨骼成像方面有超过10年经验的放射科医生参与了影像学研究的回顾性评估。

改良的Kellgren-Lawrence骨关节炎分型

ct检测骨折患者的相关骨损伤数量

ct检测到的骨折数量与不同部位的原始x线片的对比

一名46岁男性，右距下内侧脱位继发于内翻扭伤。常规x线片(a)侧位片和(b)正位片显示舟状骨和距骨后突骨折，行切开复位和K针固定。损伤后50个月的(c)侧位和(d)正位随访x线片显示骨赘形成、关节间隙狭窄、软骨下硬化和轻度骨畸形，涉及距舟关节和距下关节，符合III级骨关节炎。

一位63岁女性在徒步旅行时扭伤了右脚踝，导致距下内侧脱位。(a)侧位视图的CT扫描和(b)正位视图和(c)侧位视图的三维重建图像显示先前的切开复位和内固定，以及相关的双踝骨折和涉及跗骨窦的距骨关节内骨折。(d) MRI t1加权和(e) t2加权脂肪饱和序列侧位图显示鼻窦脂肪闭塞和水肿。伤后31个月的随访x线片(f)正位和(g)侧位显示III级骨关节炎累及距下、距胫骨和距舟关节。

距下脱位后的影像学结果(平均随访30个月)。

距下脱位后骨关节炎的发生率和症状(平均随访30个月)

一名8岁的女孩在骑自行车时左脚踝受伤，脚踝被车轮卡住了。(a)正位片显示距下外侧脱位，(b)脱位成功复位。

41岁男性在篮球比赛中发生右距下内侧脱位。(a)斜位、(b)侧位和(c)正位复位后的常规x线片未显示明显骨折。(d)轴位和(e)侧位CT显示距骨粉碎性骨折累及内侧结节和后突，这在常规x线片上是不可见的

结果:23例均为闭合性脱位。17例(73.9%)患者成功闭合复位，6例(26.1%)患者需要切开复位内固定。20例患者(87%)伴有足部和踝关节骨折。跟骨内侧结节骨折最常见(75%)，其次是距骨头(30%)、跗骨窦(25%)和内踝(25%)。x线片识别骨折的敏感性为48.1%。平均随访时间为30个月。症状性OA患者8例(36.4%)。未见创伤后距骨缺血性坏死。所有创伤后OA患者均出现骨折(100%)。5例高能机制损伤患者中有3例(66.7%)发生骨关节炎。接受切开复位内固定治疗的6例患者中有3例(50%)也发生了影像学上的骨关节炎。

结论:距下脱位是一种罕见的损伤。它与足部和踝关节骨折密切相关。跟骨内侧结节骨折最为常见。创伤后症状性骨周骨关节炎的风险很高。CT在发现隐匿性骨折和损伤的骨亚区是有用的。我们假设了创伤后OA的潜在危险因素(骨折、高能损伤机制、切开复位和内固定);然而，这需要进一步的研究。

原始出处：

King Shing, Yung;  Hoi Ming, Kwok;  Nin Yuan, Pan; Acute traumatic subtalar dislocation: A rare but important clinical entity with 15-year retrospective radiological analysis of 23 cases.J Clin Imaging Sci 2024;14(0):30