临床常用补钾途径，学起来！

钾作为机体最重要的无机阳离子之一，具有调节细胞内酶的活性以及神经、肌肉组织等的兴奋性等多种生物活性[1]。当血清钾≤3.5mmol/L时机体神经肌肉应激性降低，心肌兴奋性增高，严重的低钾血症还可引起致命心律失常。

低钾血症属于临床急症，维持血清钾值在正常范围已为临床医师所共识，目前临床常用补钾途径主要有口服、静脉、直肠等途径补钾。雾化吸入补钾也越来越多的运用到临床中。下面就细数一下临床中常用的补钾途径。

口服补钾

（1）口服补钾，使用方便、安全，尤其是慢性低钾血症的患者。目前口服补钾常和其他途径补钾联合应用，临床对口服补钾的研究常用于一些遗传性肌肉麻痹性疾病等慢性病的治疗。

（2）临床应用中，口服补钾易刺激消化道，引起呕吐和腹泻等症状，甚至反而加重钾的丢失，应合理应用。

① 枸椽酸钾或磷酸钾对胃肠刺激较小适用于口服补钾，枸椽酸根为体碱贮备的前身，低血钾常伴有碱中毒，故应慎用，否则易加重碱中毒。

② 缺钾同时伴有缺磷者，宜选用磷酸钾[3]。

（3）口服补钾也具有一定的局限性。部分患者由于氯化钾对胃肠道的刺激等原因拒绝接受，同时全麻手术后低钾患者胃肠功能未恢复时，口服补钾其消化道吸收效果具有较大的个体差异，因此，口服补钾也具有一定的局限性。

静脉补钾

（1）静脉补钾在不能口服或缺钾严重的病人中使用。静脉补钾优点是能迅速提高血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。

（2）静脉补钾需同时输入一定量的液体，可能会因此增加心脏负荷，甚至导致心力衰竭，还可能导致静脉炎及疼痛的发生。所以，静脉补钾前需了解肾功能，尿量必须在30~40 ml/L以上或每日尿量大于500 ml。

（3）补钾的剂量不宜过多。① 参考血清钾水平，每天补钾40~80 mmol不等，即氯化钾3~6 g；② 钾的浓度不宜过高，一般不超过40 mmol/L，即1000 ml液体中氯化钾含量不超过3 g；③ 绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。

（4）静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75~1.5 g/h，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果。少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。

（5）宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。目前，微量泵的临床应用解决了这一问题，经中心静脉微量泵钾治疗方式可维持稳定的钾盐微量注入，避免患者暴露于高钾危险中[4]。

肠道给药补钾

（1）肠道环境偏中性或弱碱性，有利于钾离子的吸收，但易引起患者便意，造成部分药物流失而不能完全吸收。因此，有些患者不愿意接受肠道途径给药。

（2）国内多项[6]研究发现直肠给药补钾其效果与静脉补钾相同。血钾值上升平稳，氯化钾肛注不但解决了补钾困难的问题，且为临床低钾所致的肠麻痹患者补钾治疗提供了新的思路。

（3）直肠给药补钾常受体位、肠道功能、患者的耐受性等因素的影响，造成部分药物的流失，而降低补钾效果。直肠给药补钾作为补钾治疗的一个补充，与其它补钾方式同时使用，增加补钾效果及安全性。

雾化吸入补钾

雾化吸入给药即把药液变成细微的气雾，随患者的吸气而进入呼吸道，气雾直径5 µm以下时，可被直接吸入终末细支气管和肺泡。肺的有效吸入面积可达65m2 以上，经气道给药，药液可以通过肺泡毛细血管吸收进入血液循环，具有最短的吸收距离、最大的吸收面积等吸收特点，同时避免口服给药的肝脏首过效应。

有研究提示[5]雾化吸入补钾治疗效果与静脉给药补钾有同样的治疗作用，为临床低钾患者补钾治疗提供新的思路与途径。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉。外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006,18:2005.

[2] 石旒澎。临床心律学[M].天津：天津科学技术出版社，1994:594-595.

[3] 李树贞。现代护理学[M]北京：人民军医出版社，2000:770-771.徐言俊，曾加林，彭福强。不同补钾方式治疗严重低钾血症的临床疗效[J].广州医科大学学报，2015,43（2）：78-80.

[4]冯丽霞，王漫丽。高浓度深静脉微量泵补钾治疗危重患者低钾血症的临床研究[J].临床误诊误治， 2011,24（3）：53-55.

[5]崔志俊。雾化吸入补钾治疗低血钾症的疗效观察[J].现代中西医结合杂志2000,9（2）：142.

[6]王彤光。老年肝硬化腹腔积液患者肛注补钾41例疗效分析[J].临床医药实践，2005,14（06）： 433.