左主干严重狭窄伴钙化，旋磨预处理需要胆量和技巧
2024-11-14 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于江苏省
74 岁女性因胸闷、胸痛入院，左主干末端严重狭窄伴钙化等病变，介绍治疗过程，包括球囊扩张、旋磨、支架植入等操作及处理并发症情况，术后血流良好。
左主干严重狭窄伴钙化
病例资料
患者女性，74岁，因胸闷、胸痛3年入院。
冠脉造影
右冠脉粗大伴不规则轻度病变，右冠脉给前降支提供逆向供血。左主干末端严重狭窄，前降支开口扭曲，前降支中段中度狭窄，对角支开口夹角小，开口处中度狭窄，左主干到前降支全程明显钙化影。
治疗过程
7F EBU指引导管到位，导丝进入前降支，2.5×20mm球囊扩张左主干病变，球囊形状显示扩张不充分。
启动1.5mm旋磨头反复旋磨左主干病变。
旋磨后IVUS导管仍然不能通过左主干，2.5mm切割球囊扩张后2.5mm非顺应性球囊扩张。
IVUS确认左主干旋磨后钙化病变没有超过180°，切割球囊扩张后钙化病变被切开。
对角支拘禁球囊，前降支植入支架。3.0mm非顺应性球囊20atm再次扩张左主干。
左主干到前降支植入3.5mm支架，支架覆盖左主干开口。
3.5mm非顺应性球囊左主干支架内20atm后扩张。
前降支中段支架远端夹层，Guidezilla支持下远端补2.5×33mm支架。2.5mm、3.0mm、3.5mm非顺应性球囊再次12～22atm支架内后扩张，IVUS确认支架贴壁良好。回旋支、对角支血流3级。
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