手术结束了，吸入麻醉剂如何安全洗出？

每天都能用到的『吸入麻醉』，说起来都很熟悉，但是真的问到具体的吸入麻醉洗出方法的时候，还真的是和上期的诱导方法的分类一样"是谁还傻傻分不清楚，全身麻醉诱导方式到底有几类？"，让人觉得既熟悉又陌生！

吸入麻醉药除了极小部分被代谢，极少量经手术创面、皮肤排出体外，大部分都以原型经呼吸道排出。

吸入麻醉的苏醒过程与诱导过程相反，可以看作是吸入麻醉药的洗出过程。当肺泡内吸入麻醉药浓度降到0.4 MAC时，约95%的患者能够按照医师指令睁眼。

吸入麻醉药洗出速度的快慢取决于所用吸入麻醉药的的组织/血分配系数、血/气分配系数、心排血量、脑血流量、新鲜气体流量、肺泡通气量及吸入麻醉维持时间。

此外，除手术因素外，『苏醒期微量麻醉药物残留』是造成吸入麻醉苏醒期躁动的原因之一，由于吸入麻醉药的洗出不充分，造成大脑不同功能区苏醒程度不同，若此时进行刺激性操作，如吸痰、导尿等，会增加患者苏醒期躁动的发生。

当吸入麻醉药残余过多时，患者除了出现烦躁、呕吐，甚至可能出现呼吸抑制、意识不清。

因此，吸入麻醉药洗出越彻底，患者的苏醒过程越平稳，对患者的恢复越有利。目前临床中较常用的吸入麻醉药的洗出方法有『浓度递减洗出法』和『低流量洗出法』。

浓度递减洗出法

适应症：适用于各种挥发性麻醉药的洗出。

方法：手术结束前30 min降低吸入麻醉药浓度(维持在0.6 MAC吸入麻醉药15-30 min），同时静脉给予少量的短效静脉麻醉药和镇痛药。手术结束时，停止吸入麻醉药，同时将新鲜气体流量增加到等于或大于机械通气的每分通气量。

低流量洗出法

适应症：适用于高溶解度药物的洗出。

方法：手术结束前30 min，静脉给予阿片类药物后关闭吸入麻醉药蒸发器，同时降低新鲜气流量到300-500 mL/min，直至外科缝皮时增加新鲜气体流量至等于或大于机械通气的每分通气量。

注意事项

• 较长时间吸入高溶解度的挥发性麻醉药（如氟烷、安氟醚和异氟醚），手术结束时，应避免突然停药，加大新鲜气体流量冲洗回路，这可能导致患者出现苏醒延迟或苏醒期躁动。

• 应用氧化亚氮的患者，应在手术结束时停止吸入，调整氧浓度为高浓度（60%-80%）吸入数分钟直至拔管，避免麻醉恢复期出现弥散性缺氧。

• 在洗出吸入性麻醉药时，静脉给予镇痛药可增加患者对气管导管的耐受，有利于尽早排出吸入麻醉药，还可减轻拔管时的应激反应。

吸入麻醉药物的洗出看似简单，但在实际操作中还是需要格外注意的，当吸入麻醉药充分洗出时，才可进一步降低苏醒期躁动的发生率，提高围术期安全并提高麻醉质量。

参考文献

[1] 李文志, 赵国庆 等. 麻醉学（第2版）[M]. 人民卫生出版社, 2022.

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为 等. 现代麻醉学（第5版）[M]. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 薛庆生,罗艳,张富军,等.吸入麻醉临床操作规范专家共识(快捷)[J].中国继续医学教育,2011,3(10):108-112.