实锤：钝针进入血管！

Hey guys，今天我们介绍一例钝针回血的病例。作者在鼻唇沟填充剂注射前使用钝针和导入针进行血管浸润的病例。由于观察到在填充剂注射前导入针中有血液，因此移除注射器，未在该部位注射填充剂；最终避免了血管栓塞。虽然已经报道了使用钝针进行填充剂注射的血管栓塞，但这种情况被认为是罕见的。

此外，在任何填充剂产品注射之前，文献中还没有已知的导管渗透的报告。作者报告这一病例是为了强调使用钝针、导入针破坏性血管栓塞的可能性，同时也证明了在注射填充剂之前识别血管浸润的方法。本报告旨在教育和鼓励医生在任何填充剂注射前检查引导针，以避免填充剂注射过程中的血管堵塞。

病例详情

一名38岁男性，既往有与填充剂注射相关的皮肤脓肿病史，现到作者的美容诊所接受神经毒素和填充剂注射。他之前的皮肤脓肿位于右侧鼻唇上区，在梨状间隙延伸，对侧为当前注射部位。使用21号x 1.5英寸的导入针进入靠近口腔连合的左下鼻唇沟的皮下空间，并引导至鼻翼面部凹槽。取下导入针，将微卡钝针填充注射器放入皮肤开口。将导入针从皮肤上取下并放置在托盘上，同时在其位置插入一个22号x 2英寸的微型套环。在填充剂注射之前，注意到血液从托盘上的导入针中流出，表明血管可能已渗透（图1）。

图1

考虑到鼻唇沟的位置，作者高度怀疑角动脉可能已经被浸润，尽管在这种情况下没有使用超声成像，但存在解剖差异。注射立即中止（图2）。对患者进行了咨询，并在邻近位置重新开始了注射。患者在每个鼻唇沟接受0.5ml透明质酸真皮填充剂（Juvederm Ultra XC）。当晚，患者报告填充剂注射部位轻微肿胀，轻微头痛。在随访中，没有发现血管栓塞的迹象。

讨论

鼻唇沟包括几个关键的血管区域，包括面动脉、鼻侧动脉、角动脉和眶下动脉，可能会对血管栓塞造成巨大伤害和严重的皮肤坏死。鼻翼三角区注射填充剂的并发症可导致鼻翼坏死，而角动脉和鼻侧动脉的吻合处注射填充剂可直接与眼动脉吻合，可导致视力丧失。一项针对370名皮肤科医生的回顾性队列研究报告称，共注射了170万支填充注射器，每6410支锐针头注射1次堵塞，每40882支钝针注射1次栓塞。因此，得出的结论是，与锐针注射相比，使用微钝针与较低的血管栓塞率有关，因为与锐针注射器相比，22号和25号钝针需要更大的力才能穿透动脉。

图2

尽管如此，关于微环血管栓塞的罕见报道仍存在并发症，包括睫状后动脉栓塞、眼动脉栓塞伴失明、视网膜中央动脉栓塞伴无光感、眼外活动受限和上睑下垂。虽然使用钝针可以降低栓塞的风险，但血管栓塞仍然是目前的风险。除了了解动脉的可变解剖结构、观察皮肤是否变白和缓慢注射这一经典的安全方案外，作者还提出，在填充剂注射之前，可以通过对引导针进行额外检查来减轻这种用微环进行血管内注射的风险。此外，手持超声波等较新设备可用于超声引导的填充剂注射，以帮助识别和避免血管，同时放置引导针，从而进一步提高填充剂注射的安全性。此外，表面注射到皮下组织中可以防止导管针穿透血管。因此，总之，作者报告了一个罕见的病例，在鼻唇沟皮内注射填充剂之前，导入针和微环进入血管。该病例强调了即使使用微环也有可能发生血管栓塞。作者建议，除了在填充剂注射前检查引导针外，还应向皮下组织进行浅表注射，以降低血管浸润、血管栓塞和随后皮肤坏死的风险。

参考文献

1. Balazic E, Nazarian RS, Hawkins K, Kobets K. Vessel infiltration with microcannula during filler injection: a rare but consequential occurrence. J Cosmet Laser Ther. 2024 Jan 10:1-3. doi: 10.1080/14764172.2024.2304310. Epub ahead of print. PMID: 38198746.