打在鼻唇沟的填充剂，一路迁移到了木偶纹
2023-01-09 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于安徽省
在肉芽肿的极端情况下，可以考虑进行外科切除，尽管这种治疗被认为是高度侵袭性的，并且不能保证完全去除广泛散布的填充材料
——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Hey guys，我清楚地记得，这是我读文献读到的第4例关于填充剂迁移的并发症案例了。咱们细数一下，之前我给你们写过的：先有额部的填充剂迁移到眶周的；然后是颞部的填充剂迁移到颊部；还有泪沟的玻尿酸迁移到颧部的，这次的案例又有所不同，说的是一个鼻唇沟处的填充剂迁移到了木偶纹处……
照样，这个案例来自素材库丰富的韩国，由整形外科医生Kang Gyun Park等在2016年发表，我们一起来看看吧！~~
案例详情
一位58岁的女性，她在8年前接受了鼻唇沟未知药物的局部注射。就诊前两个月，患者注意到鼻唇沟沿线软组织不规则，开始增大，伴有轻度局部炎症征象，并迁移至木偶纹处(图1)。
图1：该患者在8年前沿鼻唇沟注射填充材料后出现嘴角结节状病变
磁共振成像(MRI)显示肉芽肿组织占据嘴角的皮下层(图2)：
图2：磁共振成像显示嘴角有多个拉长的分叶状信号改变
根据患者的意愿，医生们直接通过皮肤途径切除病变(图3)，额，这还不是因为不记得自己打了说明造成的。不过我有个疑问，一般情况下都是先尝试非手术治疗方法的，我猜可能这个患者已经在其他诊所试过了没有用，所以患者选择了手术切除。
图3：切除的肉芽肿组织
把手术标本送去进行组织学分析，结果显示肉芽肿反应伴有多核巨细胞包围多种异物(图4)。
图4：（A）手术标本的组织学检查显示有多核巨细胞的密集淋巴组织细胞浸润，规则大小的空泡和包囊(H&E，×40)。（B、C）较大的囊肿内衬同心纤维间质，或洋葱皮模式 (H&E ×200)
相比之下，根据文献回顾，石蜡肉芽肿切片的组织学发现显示巨细胞和大小不等的空泡和囊肿(图5)。
图5：石蜡肉芽肿。考验观察到瑞士干酪样脂肪肉芽肿，由巨细胞、巨噬细胞和不同大小的液泡组成(H&E，×100)
可能的发生机制
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与填充剂注射相关的并发症可能是即时的、早期的(几天内)或延迟的(几周到几年后)。直接并发症包括注射部位反应，如红斑、水肿、疼痛和瘀伤。早期并发症包括感染(主要是葡萄球菌或链球菌)、过敏反应、皮肤变色、血管栓塞和轮廓不规则。
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延迟性并发症包括感染(主要是分枝杆菌)、异物肉芽肿反应、植入材料迁移、持续变色和疤痕等。Lemperle等人根据临床特点将异物肉芽肿分为三种类型：囊性肉芽肿、水肿性肉芽肿和硬化性肉芽肿。通常，异物肉芽肿的类型主要取决于所用填充剂的类型，但这是一种模式，而不是绝对的相关性。肉芽肿性异物反应出现在5个月到15年之间的不同时期。
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在我们的患者中，临床和组织学发现提示肉芽肿为硬化型。硬化性肉芽肿可发生在所有类型的颗粒材料(例如，Artecoll、New-Fill/Sculptra、Dermalive、Radiesse)以及流体植入物(例如，硅酮350、Aquamid)的皮下植入之后。
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硅酮渗透已经在医疗实践中使用多年，以固体和液体形式，单独或与其他产品结合使用。硅酮最初被认为对身体组织无害，就像透明质酸、胶原蛋白或聚乳酸一样。然而，这些物质不良反应的证据以异物肉芽肿的形式出现。相反，石蜡瘤的特征是由于矿物油的引入而引起的皮肤肉芽肿性炎症，其中石蜡通常是主要成分。石蜡是高分子量碳氢化合物的混合物，颜色从无色到白色。据报道，意外或有意的皮下渗透会引起异物反应，在某些情况下甚至会导致溃疡。
图：石蜡肉芽肿
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组织学上，石蜡细胞瘤是一种肉芽肿性异物反应，由间质应用油性物质引起。所谓的具有空的中心和泡沫状或多核巨噬细胞边缘的油囊肿代表了典型的石蜡切片组织学发现。
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在H&E染色中很难区分石蜡瘤和硅瘤，因为这两种疾病中都出现了瑞士奶酪和洋葱皮图案。特殊染色，如油红O或苏丹ⅳ染色，可以证明不同大小的囊肿内存在油。
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一般异物肉芽肿患者无症状。咨询的常见原因是皮下结节、肿胀和变形。由于肉芽肿形成的长时间延迟和/或注射时缺乏足够的信息(多年前的注射可能是在秘密的非医疗保健环境中进行的)，许多患者无法准确回忆起注射的填充材料的类型。
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在异物肉芽肿的治疗中，有必要考虑病变内类固醇注射作为主要治疗选择。大多数异物肉芽肿仅用类固醇注射就能成功治疗。此外，应进行鉴别诊断以区分肉芽肿和结节，并应根据肉芽肿的类型和原因定制治疗。
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在肉芽肿的极端情况下，可以考虑进行外科切除，尽管这种治疗被认为是高度侵袭性的，并且不能保证完全去除广泛散布的填充材料。
以上就是今天的分享，你学到了吗？最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
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Park, Kang Gyun et al. “Atypical Facial Filler Granuloma: Comparative Histologic Analysis with Paraffinoma.” Archives of craniofacial surgery vol. 17,3 (2016): 169-172. doi:10.7181/acfs.2016.17.3.169
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Friedrich, Reinhard E, and Jozef Zustin. “Paraffinoma of lips and oral mucosa: Case report and brief review of the literature.” GMS Interdisciplinary plastic and reconstructive surgery DGPW vol. 3 Doc05. 15 May. 2014, doi:10.3205/iprs000046
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