Epidemiology and Psychiatric Sciences：抑郁史与不孕、流产及死胎的关联：一项纵向队列研究
2024-11-06 xiongjy MedSci原创 发表于上海
具有抑郁史的女性在随后的不孕、流产及多次流产风险显著增加，且该风险随年龄增长而加强。特别是在30岁末至40岁初期，抑郁史对不孕的风险影响最为明显。
本研究探讨了抑郁史与女性生育问题（不孕、流产及死胎）之间的关联。抑郁症是一种常见且影响深远的情绪障碍，女性的患病率较高。已有文献表明，不孕、流产及死胎等生育问题可能与后续抑郁症状有关，但关于已有抑郁史对这些生育问题的长期影响研究较少。
本研究以澳大利亚女性健康纵向研究（ALSWH）数据为基础，分析了抑郁症是否增加后续生育问题的风险，及这种关联是否随年龄增加而增强。
本研究纳入了1973-1978年出生的8707名女性，研究时间为2000年至2018年，受试者年龄从22岁至45岁。研究通过问卷调查和药物处方数据收集抑郁症诊断和抗抑郁药物使用的历史，调查每位女性的抑郁诊断情况、抗抑郁药物使用情况以及不孕、流产、死胎等生育问题。为避免生育问题对抑郁的反向影响，采用了时间滞后的数据结构，仅纳入当前周期内未出现生育问题的记录，以观察抑郁史对下一周期生育问题的影响。统计分析使用广义估计方程中的二项模型，调整教育水平、婚姻状况、体重指数（BMI）、吸烟状态和饮酒频率等混杂因素，并考虑时间趋势。
图1：一个调查周期滞后的数据结构及纳入与排除标准
分析显示，具有抑郁史的女性在下一周期出现不孕的风险较高（RR = 1.34），流产的风险也增加了22%（RR = 1.22），多次流产（≥2次）的风险增加39%（RR = 1.39）。未发现抑郁与死胎显著关联。不同年龄段分析表明，抑郁史对不孕的风险随年龄增长而增加，尤其在女性进入39岁至45岁时风险显著升高。对于流产和多次流产，风险呈现“U”形模式，表现为20岁初期和晚30岁至40岁初期的风险较高。此外，使用抗抑郁药物未显著改变这些关联，表明抑郁史本身对生育问题的影响可能独立于药物治疗。
图2：调查周期滞后数据用于流产和多次流产分析的示例
抑郁史与后续不孕、流产及多次流产风险增加显著相关，且风险随年龄增长呈上升趋势。特别是在女性晚30岁和40岁时抑郁对不孕风险的影响更为明显，而流产风险在年轻和年长女性中均较高。这表明，具有抑郁史的女性在生育规划时应得到特别关注，医疗专业人士需在孕前及孕期提供更多支持。此外，还需进一步大规模纵向研究，以确认不同类型抗抑郁药物在生育期女性中的作用及抑郁与生育问题的年龄相关机制。
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