Annals of neurology:抗血栓治疗期间脑小血管疾病负担对出血风险的影响
2024-01-01 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
CSVD 总分可预测颅内出血,也可能预测颅外出血。
脑小血管病(CSVD)是指颅内小血管病变所致临床、认知、影像学和病理表现的综合征,主要累及颅内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉,占全部缺血性卒中病因的25%~30%。中国的相关研究表明,腔隙性梗死占全部缺血性卒中病因的42.3%。人群调查显示,80岁以上老年人群脑白质高信号WMH)检出率高达94%,而脑微出血(CMBs)检出率高达36%。CSVD的患者比一般脑卒中患者有更高的出血风险,但使用抗栓药物的安全性尚未清楚。因此,本研究旨在确定脑小血管疾病(CSVD)负担导致的抗血栓相关出血的超额风险。
在这项观察性、前瞻性队列研究中,2016 年至 2019 年期间,日本全国 52 家医院招募了口服抗血栓药物的脑血管或心血管疾病患者。在预设条件下获得的基线多模态 MRI 由中央放射诊断委员会进行评估,以计算 CSVD 总分。研究的主要结果是颅内大出血。次要结果包括各部位出血和缺血事件。
结果显示,在分析的 5250 名患者(1736 名女性;中位年龄 73 岁;随访 9933 患者年)中,分别有 3948 人和 1565 人在基线时服用了抗血小板药物和抗凝剂。CSVD 评分中位数为 2(四分位间范围为 1-3)。大出血的发生率为:0 分 0.39(/100 人-年),1 分 0.56(/100 人-年),2 分 0.91(/100 人-年),3 分 1.35(/100 人-年),4 分 2.24(/100 人-年)。总的来说,4 分相对于 0 分的颅内大出血事件的调整后危险比 [aHR]=5.47,95% 置信区间 [CI]:2.26-13.23。同时,颅内出血的危险比分别为 0.11、0.33、0.58、0.99 和 1.06(aHR:9.29,95%CI:1.99-43.35),缺血性事件的危险比分别为 1.82、2.27、3.04、3.91 和 4.07(aHR:1.76,95%CI:1.08-2.86)。此外,颅外大出血(aHR:3.43,95%CI:1.13-10.38)和胃肠道出血(aHR:2.54,95%CI:1.02-6.35)在 CSVD 评分 4 比评分 0 时显著增加。
由此可见,CSVD 总分可预测颅内出血,也可能预测颅外出血,这表明脑 CSVD 作为安全实施抗血栓治疗的标志物具有更广泛的临床意义。
原始出处:
Cerebral small vessel disease burden for bleeding risk during antithrombotic therapy: Bleeding with Antithrombotic Therapy 2 study. https://doi.org/10.1002/ana.26868
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