Anesthesia & Analgesia ：粘弹性测试对识别高危心脏手术患者的血小板依赖性出血有临床意义吗？

周雁  北京积水潭医院 翻译 / 审校

背景：术后虽然使用血小板功能测试来排除心脏手术后血小板功能障碍导致的微血管出血，但仍然缺乏强有力的参考数据和可靠的截止值，从而产生临床上足够的敏感性和特异性。本研究旨在调查两种不同的床旁粘弹性装置和血小板聚集测定法在表达手术依赖性血小板功能障碍和预测一系列高危患者术后大出血方面的性能。

方法：对 50 名接受体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏手术且停用抗血小板药物不超过 7 天（氯吡格雷和普拉格雷）或 5 天（替格瑞洛）的成年患者进行前瞻性队列研究。术前和术后评估了凝血和血小板功能测试，包括 QUANTRA、ROTEM 和 Multiplate。在术后前 12 小时内测量胸腔引流失血量。使用心脏手术围手术期出血通用定义（Universal Definition of Perioperative Bleeding，UDPB）的修改版本评估围手术期出血，修改为在没有出血＞600 mL/12 h 的情况下不考虑纠正贫血的浓缩红细胞输注。大出血被确定为 UDPB II 级或更高级别。

结果：体外循环后，多聚腺苷二磷酸（adenosine diphosphate，ADPtest）显著降低（P = 0.001），而 TRAPtest则 没 有。 通 过 ROTEM 数 据（EXTEM MCF–FIBTEM MCF） 推断的血小板组分（platelet component，PC） 在CPB 后保持不变，而 A10 PC（10 分钟时的 PC）显著降低（P = 0.001）。QUANTRA 血小板对血栓硬度（platelet contribution to clot stiffness，PCS）的贡献也显著降低（P = 0.001）。在对 CPB 后血小板功能测试预测能力的ROC 分析中，QUANTRA PCS 获得了最佳的鉴别结果，曲线下面积（area under the curve，AUC）[95% 置信区间（confidence interval，CI）] 为 0.80（0.66 ~ 0.91），P = 0.001；其次是 ROTEM A10 PC，AUC（95% CI）为 0.75（0.51~ 0.99），P = 0.004；以及 PC，AUC（95% CI）为 0.74（0.50 ~ 0.99），P = 0.009。多聚腺苷二磷酸 ADPtest 的AUC（95% CI）为 0.67（0.42 ~ 0.91），TRAPtest 的 AUC（95% CI）为 0.62（0.37 ~ 0.86）。QUANTRA PCS 的截止值为 13 hPa，ROTEM A10 为 40 mm，ROTEM PC 为 48.5 mm，阴性预测值分别为 84%、81% 和 86%，阳性预测值分别是 55%、53% 和 69%。

结论：QUANTRA PCS、ROTEM A10 PC 和 Multiplate ADPtest 在 CPB 后显著下降，而 ROTEM PC 和 Multiplate TRAPtest 则没有。CPB 后粘弹性试验（PCS、PC 和 A10 PC）预测大出血，具有中度至良好的辨别力。