World J Psychiatry：中国学者研究---老年股骨颈骨折患者术前心理应激与短期预后的关系

股骨颈骨折(FNF)发生在股骨头和股骨颈底部之间，是由直接或间接的暴力造成的。FNF分别约占总骨折和髓质骨折的3.6%和54%。这种骨折类型主要与骨质疏松导致的骨量减少有关。老年人易患骨质疏松症，在外力作用下，如跌倒、碰撞等，易发生FNF。由于股骨颈循环系统的特殊性，FNF术后局部出血形成囊内血肿，导致关节囊压力增加。同时，骨折端移位使支撑带血管变形、受压，导致股骨头塌陷或缺血性坏死。

手术特别是术中内固定可以消除FNF部位局部血管的扭曲和压迫，恢复血液供应，纠正解剖位置。近年来，随着国内医疗技术的不断提高和骨科内固定材料的不断优化，全髋关节置换术治疗FNF的技术不断进步，已成为FNF患者的首选方法之一。但在临床实践中，部分老年患者术后预后仍不理想。据统计，老年患者FNF术后1年内的死亡率高达14.2%-21.6%，50.5%的幸存者存在终身残疾，严重影响其生活质量。目前，FNF手术后不良预后的具体原因尚不清楚。

心理应激是指在一定的环境刺激作用下，对客观要求和应对能力失衡所产生的适应性神经反应，包括情绪反应、自我心理防御反应和行为反应。研究表明，FNF患者存在不同程度的负性心理状态和应激反应。FNF患者的治疗和康复时间长，压力大。有限的行动能力和基本能力的丧失会导致焦虑和抑郁。老年患者对疾病和手术过程了解不深，容易产生过度担忧，产生不安、焦虑、抑郁等负面心理。因此，我们推测术前心理应激可能与老年FNF患者的预后有关。目前，关于心理应激与FNF预后关系的报道较少。因此，本研究旨在分析老年FNF患者术前心理应激状态与短期预后的相关性，为改善其预后奠定基础。

方法：回顾性分析120例行全髋关节置换术的老年FNF患者的基线资料、术前90项症状检查表评分及术后6个月内Harris评分。我们分析了术后短期预后不良的指标以及这些指标预测预后不良的能力，并比较了这些指标与Harris评分的相关性。

预后不良组和预后良好组患者一般资料

术前症状检查表-预后不良组和预后良好组的90分

工作特性曲线分析

影响力指标与哈里斯评分的相关性

预测老年股骨颈骨折患者短期预后不良影响指标的受试者工作特征曲线

哈里斯评分与焦虑，抑郁，躯体化的关系

结果：焦虑、抑郁、FNF花园分类、骨折原因、FNF复位质量、住院时间是老年FNF患者术后短期预后不良的独立影响因素(P < 0.05)。焦虑、抑郁和住院时间的曲线下面积分别为0.742、0.854和0.749。焦虑、抑郁、FNF花园分类和骨折原因预测的敏感性分别为0.857、0.786、0.821和0.821。抑郁、FNF质量下降和住院时间的特异性最高，分别为0.880、0.783和0.761。焦虑、抑郁和躯体化得分与Harris得分有中度相关(r = -0.523、0.625和-0.554;P < 0.001)。

结论：术前焦虑、抑郁、躯体化与老年FNF患者短期预后不良相关，值得关注。

原始出处： 

Fu WH;  Hu ZL;  Liao YJ;Relationship between preoperative psychological stress and short-term prognosis in elderly patients with femoral neck fracture.World J Psychiatry 14(6)