不止胸骨后！典型心绞痛位置，这9个字概括全了

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因。

一、急性ST段抬高型心肌梗死的典型临床表现

急性ST段抬高型心肌梗死的最典型临床表现为缺血性胸痛，常发生于胸骨后或心前区，常呈压榨感、紧缩感、窒息感，或胸憋、胸闷，持续时间通常超过20~30分钟，休息和含硝酸甘油或消心痛或速效救心丸不能缓解，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射。

一个中心 + 一条线 + 三片

典型心绞痛部位为一个中心（胸骨中上段）、上下一条线（上至咽部，下至剑突）、放射至三片（左肩、左前臂尺侧、下颌）（见图1）。

图1 典型心梗胸痛部位

二、急性ST段抬高型心肌梗死的非典型临床表现

除上述典型临床表现外，20%~30%STEMI表现为非典型临床表现，是基层医院误诊和漏诊的主要原因。

下面就主要STEMI的10种非典型临床表现即等同胸痛症状进行总结。

1. 胸前区不适、胸闷、上腹部压迫感或者疼痛

胸前区不适、胸闷除了考虑为胸腔内器官如肺、食管、气管等疾病，还要结合发病诱因及病史警惕缺血性心肌病；上腹部压迫感或者疼痛往往容易首先考虑腹腔器官的局部疾病，忽略了STEMI等急性冠脉综合征。

2. 鼻子以下至肚脐以上的发作性或持续性疼痛

STEMI患者可因神经放射痛或者自主神经反射等因素，表现为咽痛、牙疼、颈部疼或者下颌部疼痛、肩膀疼、后背、中上腹疼痛、左上肢或左肩疼痛等非典型部位和性质的疼痛。

3. 呼吸急促及呼吸困难

这是临床上经常遇到急诊症状，除了考虑呼吸系统疾病外，还需要考虑到心血管系统方面的疾病。突然发生的呼吸困难也是不典型心肌梗死的最常见症状。

4. 晕厥或者昏迷

急性STEMI患者，如果出现广泛心肌坏死，心排量急剧下降及严重心律失常，或者出现神经反射引起外周血管扩张可导致晕厥甚至昏迷。

5. 心悸、心慌

部分STEMI患者由于交感兴奋出现心跳加速，还有部分患者尤其是下壁心肌梗死继发窦房结缺血导致心跳缓慢，也可表现为显著的心悸。

6. 莫名的疲劳感、头晕、全身乏力、冒冷汗、反胃

当心肌梗死发生，心排量显著下降，导致外周供血下降，会出现莫名的疲劳感、头昏、全身乏力、冒冷汗甚至反胃。

7. 外伤（尤其是伴有意识障碍的外伤或胸部外伤）

因外伤入院患者，尤其是合并颅脑外伤伴随意识障碍者，临床容易忽略其首发问题可能是STEMI或者创伤应激、疼痛等因素诱发了STEMI；同样，胸部外伤患者，需要同步排除内科性的疾病，如STEMI的发生。

8. 老年人、中风病史或者糖尿病患者出现精神萎靡、食欲减退、嗜睡

老年人、中风病史患者自身活动水平下降，或者合并有糖尿病等其他慢性疾病，当发生急性STEMI后心排量下降，往往表现为精神萎靡、食欲减退、嗜睡等非典型临床表现，临床应高度重视上述人群精神状态的改变。

9. 卒中症状包括面部下垂、手臂漂移、言语不清等

首发为脑梗死的患者亦可能通过脑-心反射继发STEMI，或者由于全身性因素脑梗死和心肌梗死两者可以同时发生。

10. 醉酒者

醉酒会导致心率加快和心肌耗氧增加从而诱发急性心肌梗死，但往往因为意识障碍，无法表达胸痛等症状而被临床忽略。