大腿外侧疼痛：感觉异常性股痛

感觉异常性股痛（MP）可以说是一种神经卡压也被称为股外侧皮神经痛，导致股外侧皮神经（LFCN）分布范围内的疼痛、感觉异常和感觉丧失。

流行病学

MP最常发生在30至40岁的人群中，发病率为4.3/10000，成年男性比女性有更高的发病偏好，并好发于所有年龄段。

股外侧皮神经的解剖

股外侧皮神经（LFCN）是腰丛的一部分， 主要起到感觉神经的作用，从L1~L3发出，然后穿过腰大肌外侧缘穿过髂骨，到达髂前上棘。

随后，神经穿过腹股沟韧带和缝匠肌，进入大腿，分成前支和后支。

由于组成和个体差异，当神经离开骨盆时会产生五种不同的神经解剖性变异，分别为：

• A型：变异发生率4% ；位于髂前上棘后方，穿过髂骨区

• B型：变异发生率27%；位于髂前上棘前方，缝匠肌起点浅出，但在腹股沟韧带内。

• C型：变异发生率23%；髂前上棘上，包埋在缝匠肌的腱中。

• D型：变异发生率26%；位于缝匠肌肌腱和髂腰肌粗筋膜之间的间隙，腹股沟韧带的深处。

• E型：变异发生率20%；大部分内侧和嵌入松散的结缔组织中，深入腹股沟韧带，覆盖在髂腰肌的薄筋膜上，与生殖股神经的股支相连。

其中A、B、C型为最容易受到机械损伤的类型。

导致卡压的原因

大量机械因素会导致股外侧皮神经受到卡压，例如：

• 肥胖

• 怀孕

• 身着紧身衣

• 腰带重型多功能带（如工具带或军/警用枪带）

• 直接创伤

• 肌肉痉挛

• 脊柱侧凸

• 长短腿

另外由于代谢因素包括糖尿病、酒精中毒和铅中毒等也会导致感觉异常性股痛。髋关节置换术或是技术手术术后并发症也会导致感觉异常性股痛。

感觉异常性股痛的症状

许多感觉异常性股痛患者会出现以下症状：

• 大腿外侧疼痛，可能延伸到膝盖外侧。

• 大腿灼热、疼痛、刺痛、刺痛或麻木。

• 只有身体一侧的症状。

• 当你的大腿被轻触时会更疼。

• 长时间行走或站立后疼痛加剧。

• 偶尔，腹股沟疼痛可能蔓延到臀部。

部分患者有轻微症状并自发缓解，另外可以通过减少或改变股外侧皮神经或腹股沟韧带的张力减轻症状。

感觉异常性股痛的体格检查

首先确定感觉异常性股痛前首先要排除常见的病理学。感觉异常性股痛经常难以被发现，因为它可以模拟神经系统其他疾病症状（如麻木、感觉异常），这些症状与其他更常见的大腿前外侧疼痛原因（如腰椎管狭窄症、椎间盘突出症和神经根根病）相类似。

我们可以通过一些特定的检查来协助鉴别诊断。

骨盆挤压试验

病人侧卧，患侧面向上。检查者向骨盆施加向下的压力，保持压力45秒。如果患者报告症状减轻，则该测试被视为阳性。

由于股外侧皮神经是由腹股沟韧带施压的，向患者施加向下的力会使韧带松弛，并暂时缓解患者的症状。该试验为感觉异常性股痛的金标准，试验敏感性达到95%。

神经动力试验

病人侧卧，患侧朝上，膝盖弯曲。检查者用单手稳定骨盆，另一只手抓住的下肢。然后检查者弯曲膝关节并内收髋关节以牵拉股外侧皮神经。

阳性表现为患者神经系统症状的再现与髋关节软组织结构中感觉张力的比较。

蒂内尔征

通过在股外侧皮神经上施加蒂内尔征，当股外侧皮神经离开腹股沟韧带区域时，可以重现各种异常性股痛症状。

神经阻滞试验

在股外侧皮神经从骨盆腹股沟韧带处穿出的部位进行神经阻滞试验（使用1%利多卡因）。

注射部位大致在髂前上棘内侧和下方1cm处，或在最痛处。如果患者在注射后症状立即缓解并持续30-40分钟，则该测试被视为阳性。

治疗

通过治疗潜在原因，感觉异常性股痛症状可以得到缓解。治疗内容包括减肥，穿宽松的衣服，或者避免某些限制性的东西，比如皮带。

许多患有感觉异常的肌肉痛的人受益于其他保守治疗方式，如：

• 物理治疗、专业训练和伸展运动。

• 超声疗法，利用超声波帮助你的身体吸收局部应用的止痛药。

• 经皮神经电刺激（TENS）用电流刺激神经来缓解症状。

• 非甾体抗炎药.

• 某些抗抑郁药。

• 抗惊厥药。

在更严重的情况下，联合使用利多卡因和皮质类固醇的股外侧皮神经神经阻滞也用于感觉异常性股痛的治疗。

很少需要手术来治疗，只有在保守治疗失败的情况下采用手术治疗。神经松解术和切除术是可选的治疗方式，虽然神经切除术显示出良好的效果，但是术后大腿前外侧感觉会完全丧失，而神经松解术可以缓解症状，但有复发的可能性。

因此，如果神经严重受损或神经松解后功能恢复，可首先考虑神经松解术，最终才会考虑切除术。

康复治疗

手法治疗

手法治疗的方式有很多种包括：主动释放技术（ART）、骨盆活动/操作、股直肌和髂腰肌的肌筋膜治疗、腹股沟韧带的横向摩擦按摩、髋部和骨盆肌肉的伸展运动，骨盆稳定/腹部核心训练。

但是需要特别注意的是手法处理髋关节和骨盆时会间接导致感觉异常性股痛

肌贴

根据对十名志愿患者的研究发现，在4周内应用肌贴后患者报告的症状和症状面积减少。

作为一项补充干预措施，肌贴被认为有助于增加淋巴和血管流量，减轻疼痛，增强正常肌肉功能，增强本体感觉，并帮助纠正可能的关节失调。