JAMA Neurol:慢性卒中患者步行康复的最佳强度和持续时间
2023-02-26 影像小生 MedSci原创 发表于上海
在慢性中风患者中,剧烈的步行锻炼只需要4周的训练就可以显著提高步行能力,但至少需要12周的时间才能最大限度地提高步行能力。
为最大限度地提高慢性中风患者步行能力?步行锻炼最佳强度(剧烈与中等)和最短持续时间(4、8或12周)是多少?
JAMA Neurol报道了一项辛辛那提大学Pierce Boyne等的研究成果。这项纳入55名中风幸存者的随机临床试验中,12周训练后的6分钟步行测试增益在剧烈训练强度下为71米,而在中等训练强度下则为27米,有显著差异。在高强度组中,每4周训练后,行走能力显著增加。研究结果表明,慢性中风患者步行锻炼的最佳剂量可能包括至少12周的高强度训练。
这项使用意向治疗分析的多中心随机临床试验于2019年1月至2022年4月在康复和运动研究实验室进行。40岁至80岁且中风后6个月或更长时间内持续行走受限的单次中风幸存者入选。
参与者按1:1随机分为高强度间歇训练(HIIT)或中等强度有氧训练(MAT),每次45分钟,每周3次,持续12周。HIIT方案使用以最大安全速度重复30秒的步行,与30到60秒的休息时间交替进行,目标是平均有氧强度超过心率储备(HRR)的60%。MAT方案使用连续步行,调整速度,以维持HRR的40%的初始目标,进展至HRR的60%。
主要测量指标是6分钟步行测试距离。在训练4、8和12周后,由盲评分员评估结果。
55名参与者(平均年龄[SD],63[10]岁;36名男性[65.5%])中,27人被随机分入HIIT组,28人被分入MAT组。自中风以来的平均时间(SD)为2.5(1.3)年,基线时的6分钟步行测试平均距离为239(132)米。参与者参加了1980次计划治疗访视中的1675次(84.6%)和220次计划测试访视中197次(89.5%)。未发生与研究程序相关的严重不良事件。
图1.训练强度
4周后,各组的6分钟步行测试距离变化相似(HIIT,27米[95%可信区间,6-48米];MAT,12米[95%置信区间,−9至33米];平均差异,15米[95%CI,−13至42米];P = .28),但HIIT在8周后(58米[95%可信区间,39-76米]vs 29米[95%置信区间,9-48米];平均差异,29米[9%可信区间,5-54米];P = .02)和12周(71米[95%可信区间,49-94米]vs 27米[95%置信区间,3-50米];平均差异,44米[95%CI,14-74米];P = .005)步行测试距离增加更多;HIIT在步态速度和疲劳的一些次要指标上也比MAT有更大的改善。
图2.慢性卒中患者12周高强度间歇训练(HIIT)或中等强度有氧训练(MAT)期间6分钟步行测试变化的主要结果
这些发现证明了剧烈训练强度是步行康复的关键剂量参数这一概念。在慢性中风患者中,剧烈的步行锻炼只需要4周的训练就可以显著提高步行能力,但至少需要12周的时间才能最大限度地提高步行能力。
原文出处
Boyne P, Billinger SA, Reisman DS, et al. Optimal Intensity and Duration of Walking Rehabilitation in Patients With Chronic Stroke: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online February 23, 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.0033
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