米非司酮治疗妊娠胚物残留，如何根据情况合理用药？

1、请问米非司酮长期吃的量？

马宁教授：如果血HCG水平比较高，我个人的经验是米非司酮25毫克，每天两次，先吃一周看看血值下降的情况，如果血值下降得很好，那么就每天吃一片，25毫克，先吃1~2个月，看看B超的情况。我的经验如果是在子宫体的部位，只要不是在犄角旮旯，胚物组织都会慢慢的排出或者缩小，但如果是在宫角部，那么这个胚物组织往往变化不是特别大，然后等到子宫收缩，它好像还要往外凸一点，所以如果是宫角处的胚物组织残留，我建议只要看到血流少了，就积极一点去清理。只要在子宫体部，比较宽敞的部位，胚物组织慢慢的能够排出来，大概两个月的时间就有效果。但是宫角处可能吃到四个月也不能够排出来。

米非司酮吃多久需要查肝肾功能？可以先吃半个月就查一次肝肾功能，如果没有肝肾损害，那么就可以长期吃。

吃多久为宜？我们治疗目的是为了安全地清理胚物组织，所以希望胚物组织变小，血流变少就行了，多少算好？血流速正常是9-40cm/s，所以如果血流已经降到了20-30cm/s，那么可以考虑动手。还有就是看阻力指数，如果阻力指数大于0.6了，可以考虑动手，如果阻力指数还小于0.5，阻力很低，血流很丰富，HCG很高，那就别动。

2、米非司酮吃4个月注意哪些情况？吃到HCG降至正常还用吃了吗？

马宁教授：米非司酮吃四个月，我们说了一个肝功的问题，我目前还没有发现肝功的损伤，但是它的说明书上写着肝肾功能异常，要小心。吃到HCG正常，如果血流还是丰富，可以再吃，帮助降血流，尽可能的缩小胚物组织，血流减少。

3、请问米非司酮的这个用法对宫外孕的保守治疗是否可以这样用?

马宁教授：宫外孕我们担心的是出血的问题，米非司酮的禁忌症包含异位妊娠，目前说明书是这么写的。所以要小心，如果要是用，也得在随时能做手术的情况下去用。

4、胚物残留时间越长，用米非司酮等待时间越久会增加植入风险或者增加感染或者组织机化越不容易清宫吗？

马宁教授：用米非司酮不会增加植入的风险，它本身已经植入了，用米非司酮来降低绒毛的活性，不增加感染的风险，用药期间我们可以监测，但不是用米非司酮就感染了，有的时候它是时间长了，或者还有同房、阴道冲洗等其他情况造成的感染。有人担心时间越久，组织机化，不容易清宫。米非司酮不会导致不容易清宫，而是更好、更容易进行清宫。

5、胚物残留清宫后，除了放置宫安康外，是否需要立即给与人工周期预防宫腔粘连？

马宁教授：胚物残留清宫如果是宫腔镜下清宫肯定更加精准，但是为什么残留？是不是宫腔的内膜比较薄或者受过损伤？很多时候是有这种情况的，所以我建议给予人工周期养养内膜，可以预防宫腔粘连。如果患者有肌瘤，有腺肌症，要跟患者进行充分的沟通。

6、刮之前怎样做预处理？打垂体吗？

马宁教授：预处理方式，我们需要考虑胚物残留的几个方面：HCG的水平、出血的情况、血流。如果血流非常丰富，阻力指数又比较低，我建议用米非司酮做预处理，等待一段时间。垂体主要用于治疗出血的情况，出血的情况下打垂体，这个不是预处理的方式，打垂体有一定心血管的风险，我个人不怎么用打垂体的方式。经过我们耐心的等待或者用米非司酮，血流减少以后再去动它，做手术会更加从容，视野也比较清晰，防止大出血。

7、时间久的胚物残留术前口服戊酸雌二醇有用吗？

马宁教授：在很多人的传统意识中，胚物组织时间越久越硬，于是有人想用雌激素让内膜长一长，去修复内膜，但是对于清除胚物组织，雌激素并没有太大的帮助。也有人给地屈孕酮，我们到底应该给孕激素支持还是孕激素拮抗？我觉得应该是米非司酮孕激素的拮抗，米非司酮抗孕激素，能够降低绒毛的活性。我们平时用孕激素催经是对抗雌激素，让内膜用孕激素逆转，停药来月经，但是在胚物残留这一项中，我们应该给孕激素拮抗而不是支持，所以我不主张用孕激素，我也不太主张用雌激素，我主张用米非司酮。