病例详情
男性，75岁，间断胸骨后闷痛10天，加重并背痛5小时。
入院查体：血压140/100mmHg，心率61次/分。
当地医院心电图：窦性心律，54次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段压低0.05～0.2mV。
入院时出现V₇～V₉导联ST段抬高0.1mV。
诊断
冠心病
急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级
高血压病2级（极高危）
急诊冠状动脉造影
前降支轻度狭窄伴钙化，回旋支中段70%弥漫狭窄。
粗大右冠脉中段闭塞，远端可见血栓影及造影剂滞留。
治疗过程
JR 4.0指引导管，导丝通过后出现再灌注心律失常，给予阿托品、去甲肾上腺素等药物，2.0×15mm球囊扩张闭塞段后血流恢复3级，闭塞段局部残余狭窄严重伴扭曲，管壁钙化影明显。
2.5×15mm球囊反复扩张。
右冠脉中段反复扩张后狭窄改善，准备送入3.5×29mm支架。
支架通过困难，回撤时支架脱载在右冠脉近端，导丝还在支架中心腔内保留。
2.0×15mm球囊进入支架内扩张。
随后3.5×15mm非顺应性球囊支架内扩张。
近端支架膨胀良好，支架远端原闭塞段中度狭窄，前向血流3级。
支架远端植入3.5×23mm支架。
支架释放后3.5×15mm非顺应性球囊反复后扩张。
近中段支架内4.0×15mm非顺应性球囊反复后扩张。
最终结果：远端支架内仍然膨胀不全，血流3级。
术者经验教训
① RCA钙化＋迂曲预估不足；
② 预扩张不充分；
③ 指引导管支撑力不足。
幸好及时发现支架脱载，导丝保留良好，通过导丝送入预扩张球囊及后扩张球囊就地释放。第2枚支架通过顺利。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
