Polymers：种植体周围黏膜对不同确定种植体康复材料的生物学反应
2024-06-27 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
种植体周围组织的密封是种植体长期存活的决定因素，在粘膜区，假体冠的部分与这些组织接触，因此假体修复所使用的生物材料也会影响粘膜整合。本研究旨在从组织学角度比较确定性修复材料和高分子材料产生的组织反应。
自Brannemark于1952年偶然发现骨整合以来，从20世纪70年代开始，人们投入了大量精力开发种植体，种植体已成为当今牙科不可或缺的一部分。种植体周围组织的密封是种植体长期存活的决定性因素。种植体周围软组织的结构与天然牙齿周围的软组织相似，由沟、连接上皮和结缔组织插入组成。在健康的情况下，牙齿周围形成了一层粘膜密封，在牙齿萌出时，它不允许侵略性的微生物群进入到下面的骨头。在种植体周围组织的情况下，一旦它们完成愈合，在种植体的经黏膜部分周围形成有效的粘膜密封。存在于上皮连接处的半粒体、免疫细胞和结缔组织的机械缓冲确保了对该位置下骨的保护性机械和生物屏障。然而，组织持续暴露于口腔内的微生物使得跨粘膜基台周围的粘膜愈合成为一个重大挑战。因此，有必要了解临时材料在种植体周围软组织中产生的生物反应是否与在周围粘膜形成和建立阶段使用确定性修复材料时产生的生物反应相似。另一方面，单片材料的使用似乎比传统的贴面材料有优势。
本研究从组织学角度比较了确定性修复材料和临时性高分子材料所产生的组织反应。为此，研究了结缔组织组成、角质化上皮和非角质化上皮的新组织学数据，以及对二硅酸锂(IPS™e.Max CAD LT®，IVOCLAR Vivadent，马德里，西班牙)、氧化锆(Cercon xt ML Multilayer®，Dentsply Sirona，巴塞罗那，西班牙)和PMMA (Telio CAD®，IVOCLAR Vivadent，马德里，西班牙)的炎症反应。本研究旨在确定这些材料对粘接结构形成的影响，以密封种植体周围粘膜，并确定哪种最终修复材料有利于更好的组织反应。本研究的零假设是在种植体周围组织中产生的生物反应与由临时和永久材料制成的修复体相似。
方法:本研究进行了一项观察性前瞻性队列研究，在植入由不同材料(氧化锆、二硅酸锂和PMMA)制成的种植体支持的假体修复体后，对种植体周围粘膜进行活检。
健康患者对照牙龈的苏木精-伊红和马松三色染色组织学切片:(a) HE (4x):分层鳞状上皮(红色键)，角化过度(红色箭头)，无正常改变。乳头状突起延伸至结缔组织(蓝色箭头)。结缔组织致密(绿色键)，正常状态无改变;(b) HE(10倍):高倍放大后的图1a显示角化过度的分层鳞状上皮(红色箭头)。上皮由结构良好的角化细胞(黑色箭头和圆圈)组成，形成乳头状突起，延伸到粘膜下组织(蓝色箭头)。未发现炎症细胞;(c)马松三色(10倍):粘膜下组织由胶原束组成，通过蓝色染色识别，其结构没有改变，它们之间保持平行排列(黑键)。
IPS™e.Max CAD二硅酸锂修复体周围种植体周围粘膜的苏木精-伊红和Masson三色染色组织学切片:(a) HE (4x):分层鳞状上皮(红色键)显示保存了向结缔组织突出的薄层组织良好的角质形成细胞(蓝色箭头)。粘膜下组织(绿色键)有淋巴细胞性炎症浸润，表现为点状形态的强烈嗜碱性细胞的延伸，位于中间区域(红色椭圆);(b) HE(10倍):(a)高倍镜下，层状鳞状上皮伴角化不全灶(红色箭头)和薄堆(蓝色箭头)。细胞间水平上皮内多形核浸润非常轻微(黑色箭头和黑色圆圈);(c)马松三色(4x):粘膜下间隙，结缔组织束增生增加，通过蓝色染色(黑键)识别。结缔组织排列异常，胶原束失去平行排列，胶原纤维区域无序无序分布(黑色椭圆);(d)马松三色(10倍):结缔组织排列异常，胶原束呈无序无政府分布，失去平行排列(黑-黑椭圆)。无序胶原束之间血管增生增加(红色方块)
苏木精-伊红和马松三色染色对氧化锆修复体周围种植体周围粘膜进行组织学切片(Cercon xt ML Multilayer®):(a) HE (4x):层状鳞状上皮(红色键)伴棘层增生(黑线)和角化不全过度(红色箭头)，以及突出到结缔组织的乳头增厚、缩短和融合(蓝色椭圆)。粘膜下组织(绿色键)有严重的淋巴细胞炎性浸润，表现为位于上部和中间区域的点状形态的强烈嗜碱性细胞的延伸，并向纵深延伸(红色方块)，显示基底膜和粘膜-粘膜下交界处有轻微的消失(蓝色箭头);(b) HE(10倍):(a)高倍镜下，在细胞间水平有中度上皮内多形核浸润(黑色箭头和圆圈)。结缔组织伴严重淋巴细胞炎性浸润，基底膜和粘膜-粘膜下连接处轻度浸润(蓝色箭头)，向纵深延伸(红色方框);(c)马松三色(4x):通过蓝色共染色确定的结缔组织束增生，其结构没有改变，保持它们之间的平行排列(黑键)。正常，未增大的血管增生(黑色椭圆)。
定量变量值(平均值±标准差):确定与临时材料
定量变量值(平均值±标准差):二硅酸盐vs.氧化锆
定量变量值(平均值±标准差):二硅酸盐vs. PMMA。
结果:在比较确定材料(氧化锆/二硅酸锂)与临时材料(PMMA)时，观察到非角化上皮厚度增加的统计学差异，以及在比较氧化锆和二硅酸锂时胶原纤维数量的统计学差异。
结论:本研究发现氧化锆是在种植体周围组织中表现出最充分生物反应的材料。它显示炎症细胞含量较低，胶原纤维数量完全正常(90%的病例纤维排列正常)，83%的病例结缔组织血管增生。这些参数使它成为一种具有可预测响应的材料。同样，在确定材料和临时材料之间只观察到以下轻微的统计学显著差异，这表明临时材料(PMMA)产生的生物反应与放置确定修复体所获得的生物反应没有太大差异。
Polymers：种植体周围黏膜对不同确定种植体康复材料的生物学反应
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