J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev：非骨水泥动态全膝关节置换术的可行性和成功率

非骨水泥全膝关节置换术(TKA)已被证明具有良好的生存率和功能预后，一项研究显示5年生存率为96.5%当比较现代非骨水泥与骨水泥机械TKA时，在步态、患者报告的结果、生存率、翻修率或膝关节功能方面没有明显差异。然而，由于该区域固定失败的历史趋势，对胫骨固定的关注仍然存在。运动学对齐(KA)旨在重现膝关节的自然对齐，以及正常的步态和韧带张力。比较标准机械TKA和运动学TKA的研究表明，KA - TKA更接近健康对照，接受KA - TKA的患者术后6周的疼痛比机械对齐TKA的患者少。将这两种技术结合到非骨水泥运动学全膝关节置换术中是有争议的，因为人们担心以斜角植入假体所产生的剪切应力会导致膝关节失效。然而，多项研究表明骨水泥运动膝关节在植入后可存活10年这可能是由于在胫骨植入物上更相似地再现了天然膝关节的生物力学和受力。此外，一旦假体向内生长，如果没有额外的聚乙烯磨损，从理论上讲，关节线倾角对松动的关注较少。这被认为类似于非骨水泥髋关节内翻固定的成功结果，但骨水泥固定的效果较差。

唯一一篇记录非骨水泥固定联合运动学角度植入技术的文献发表于2022年，由Laforest等人发表。这篇关于100个TKA的初步出版物表明，KA联合非骨水泥TKA植入物可以获得足够的二次固定和良好的短期功能结果。然而，在本研究中，TKA对准被限制为髋关节-膝关节-踝关节角度机械轴偏差3
和/或股骨远端或胫骨近端角度偏差5。需要进一步的临床研究来评估这种联合技术的安全性和有效性。本研究的目的是评估运动对齐种植体在TKA中非骨水泥固定的结果。

方法:本研究纳入了一名外科医生于2021年至2023年在某三级学术医疗中心连续实施的74例非骨水泥运动学TKA。所采用的技术是无限制股骨第一卡钳运动学TKA。结果包括翻修、疼痛评分和影像学测量。

图示用一条线平行于胫骨或股骨植入物的平面测量每个角度，另一条线沿着每个骨的轨迹弯曲。A，胫骨机械角(83.41
)和股骨远端角(85.59
)测量。(B)本例解剖胫骨股骨角(175.59
)测量。

描述性统计和配对双样本Wilcoxon试验比较术后6周伸展运动范围与最近随访结果

描述性统计和配对双样本Wilcoxon试验比较术后6周屈曲活动范围与最近随访结果

描述性统计和配对双样本Wilcoxon试验比较术后6周的总活动范围与最近随访的结果

计算术后6周平均伸展活动范围的比值比和置信区间的多元线性回归模型以及每个变量与各自虚拟变量的最近随访

x线片显示基于胫骨轴、股轴和各自的关节线测量的植入物角度

描述性统计和单向方差分析比较90
术后即刻与6周及最近一次就诊的胫骨机械角度变化

描述性统计和单向方差分析比较股骨远端角度变化从90
术后立即与6周和最近一次就诊的结果

使用配对双样本Wilcoxon检验对旋转平台基板和固定承重基板膝关节预后的比较统计调查

结果:在74例手术中，没有因TKA相关问题而进行手术修改或再入院。平均随访17.6个月，74%患者术后随访1年以上。手术当天，术后测量显示平均胫骨机械角、股骨远端角和胫骨股骨解剖角分别为3.3、7.7和5.8。最初观察到5个膝盖有放射透光的迹象，最近一次就诊都解决了。所有的膝盖都没有松动。在6周的随访中，65%、19%和16%的患者分别报告无疼痛、轻微疼痛和部分疼痛。在最近的随访中，这一比例分别提高到78%、19%和3%。

结论:结合运动对准和非骨水泥固定具有良好的临床和影像学结果和短期生存。尽管运动学对齐和非骨水泥TKA的使用一直存在争议，但这些早期数据表明，非骨水泥运动学TKA是安全有效的。

原始出处： 

Sydney, Flanagan;  Thomas, Stanila;  Daniel, Schmitt;The Viability and Success of Noncemented Kinematic Total Knee Arthroplasty；J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev 2024 Sep 1;8(9)