过目不忘：基底动脉综合征

TOBS：是由Caplan于1980年提出的一种特殊类型的脑血管病。TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的大脑后动脉、小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍致缺血性卒中的临床症候群。

基底动脉尖端分出两对动脉：小脑上动脉和大脑后动脉。

小脑上动脉：分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团，以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部；

大脑后动脉皮质支：分布于颞叶底面和枕叶内侧面，中央支支配丘脑。

小脑上动脉分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团，以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。

据其临床表现将其分为两组：

脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。

由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支，并直接从大血管发出，易造成血管的损伤，故脑干首端梗死多见。

由于TOB区局部解剖的特点，此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶。

中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为TOBS。

TOBS影像学检查：

显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕叶的梗死灶。最多部位是枕叶、丘脑和脑干首端（中脑和脑桥）。

MRI表现为长WT1、长WT2,FLAIR高信号，DWI受限，ADC为低信号。还可伴有基底节区以及半卵园中心急性或陈旧性脑梗死，部分TOBS患者存在普遍的脑血管动脉粥样硬化。

典型影像学表现为丘脑梗死位于丘脑的中心部位，多数在内髓核周围，有时为双侧丘脑“蝶形低密度”，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征表现。

脑血管造影：

示85%的患者在基底动脉尖部2cm直径范围内有狭窄或闭塞，并常有动脉硬化存在，还可发现基底动脉尖部的巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等血管病变。

目前数字减影脑血管造影是公认TOBS诊断的金标准。

TOBS目前治疗予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、控制脑水肿、防治并发症等综合治疗。普遍认为治疗预后差，治愈率低，致残率高。

72Y，典型影像学表现为丘脑梗死位于丘脑的中心部位，双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征表现。

小脑上部、小脑髓质深部长T1长T2病变

中脑、丘脑、枕叶皮层下长T1长T2病变

63Y，头晕10小时，加重伴呼之不应2小时。脑CT示中脑及双丘脑小片状低密度影，CTA检查提示左椎动脉大部闭塞，右椎动脉颅内段狭窄约60%，左大脑后动脉狭窄明显。

57Y，14天前起床后感头晕，视物不清，行走不稳，伴恶心、呕吐，CT示“脑梗塞”，后逐渐出现意识不清，伴发热。昏睡，不能睁眼，双侧瞳孔等大等园，对光反射迟钝，颈强3指，两侧腱反射对称，病理征（+），余检查不能配合。

60Y，MR轴位T2：双侧丘脑和枕叶中心部信号增高；ADC轴位：T2相病变部位细胞毒性水肿，弥散减低。

61Y，基底动脉栓塞