“身+心”健康，才是真的健康---ICU后的康复之路

近十年来，重症医学专业取得显著进展，使得危重症患者的生存率大幅提高，但由于病情重、病程长，大部分患者经历着心理和生理的双重挑战^[1]。生理上，在重症监护室（ICU）期间长期卧床或制动可引发各种并发症，如压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎、废用性肌萎缩等；心理上，封闭的ICU环境和漫长的治疗过程，也会使得患者逐渐变得沮丧、抑郁，甚至失去生存的信心。“身体”和“心理”这两座大山会压的患者喘不过气，即使在出院后，部分患者的康复之路也举步维艰，需要患者、家属、医疗保障制度三方的协同努力。对于重症患者来说，出院并非终点，而是长期康复的起点。

重症患者出院后的生理挑战与影响因素

在ICU期间，患者由于长期的卧床治疗和活动受限，加上本身疾病的消耗，肌肉逐渐萎缩，导致四肢力量明显减弱。因此，ICU患者出院时废用性肌萎缩的可能性很大。这种肌肉萎缩轻者影响患者的日常活动能力，如无法爬楼、远行，重者甚至可能影响患者的生活自理能力，如无法自主进食、独自行走、如厕等。如果患者长期居家卧床，还可能导致各种相关并发症，如褥疮、下肢深静脉血栓、肺部感染、肺不张等。

生理康复是一个长期而循序渐进的过程。患者出院后，需要根据医生的建议逐步重返日常生活和工作。一开始，可以从简单的活动开始，例如慢步行走、轻松的家务活动等，以避免对身体造成过大负担。

重症患者的康复受到多种因素的影响^[2]，这些因素不仅包括患者的内在条件，如年龄、入ICU前的基础身体状况，还涉及到疾病的种类及严重程度等外在条件。年轻人通常具有较好的康复潜力，其恢复期相对较短，效果较好。相比之下，老年患者则可能需要更长的恢复期和更专业的护理及康复训练。个体在入ICU前的基线状况也是决定康复效果的重要因素，有着健康身体和良好生活习惯的患者往往能够更好地应对康复挑战。疾病的种类和严重程度对康复训练的进度会产生显著影响，严重疾病可能导致更严重的肌肉萎缩，康复难度增加，患者可能会在出院后仍然长期卧床，从而影响自理能力的恢复。最后，心理状态、家庭支持和社会环境：积极的心态有助于应对缓解痛苦；家庭的支持和关爱有助于保持良好的心理状态；社会环境如医疗资源、康复资源的充沛程度也会影响康复进程。

改善重症患者躯体功能障碍的措施

采取有效措施改善重症患者生理功能障碍至关重要，其中包括充足营养、居家康复计划、定期评估和门诊随访指导等^[3]。首先，充足的营养是改善重症患者躯体功能障碍的基础。患者需要摄入足够的蛋白质，同时合理搭配碳水、脂肪和各类维生素等营养要素，以维持身体的正常功能。其次，制定和实施合理的居家康复计划对于改善重症患者躯体功能障碍至关重要。对于长期卧床的重症患者，可以从简单的床上主动或被动运动开始，以防止肌肉进一步萎缩和关节僵硬。此外，通过进一步的物理疗法和作业疗法等手段，可以帮助患者恢复日常生活能力。第三，定期评估康复程度是改善重症患者躯体功能障碍的重要环节。通过定期评估患者的康复进展，可以及时发现存在的问题并调整康复计划。此外，评估结果还可以为医生提供参考，以便更好地制定康复方案。最后，康复专科门诊的随访指导也是改善重症患者躯体功能障碍的重要措施。在随访过程中，医生可以对患者的康复情况进行评估，并提供针对性的指导和建议。通过这一系列措施的有机结合，可以全面提升重症患者的康复水平，帮助其更好地重返正常生活和工作。

关注重症患者的心理健康

我们常常更关注患者的生理健康，却容易忽视他们的心理健康。康复后的重症患者可能会表达“宁死”也不愿再进监护室，这种情绪背后是创伤后应激障碍（PTSD）的影响，可以表现为噩梦、失眠、易怒等^[4]。PTSD的严重程度因人而异，和患者病情程度、平素性格、职业特点等相关，经历过重症治疗的患者在监护室治疗过程中或多或少伴有痛苦和恐惧，导致他们对监护室产生抵触情绪，严重者会极度排斥再一次进入ICU治疗。

重症患者出院后，让心灵也来个"复苏"吧！患者可以积极参与有趣的康复活动，比如音乐疗法、艺术手工、甚至是大笑瑜伽，轻松愉快地释放紧张情绪。家人和朋友是最棒的陪伴，多组织一些小聚会，促进社交互动，笑声是最好的良药。同时，温柔对待自己，不要急于求成，逐渐调整生活节奏。医疗团队的支持也至关重要，定期进行康复评估，确保患者在安全、轻松、愉悦的氛围中逐渐找回生活的乐趣。但如果PTSD很严重，千万不要疏忽或羞于启齿，需要寻求专业的心理医生指导治疗。

重症患者的ADL评估

日常生活能力（ADL）评估是衡量患者独立自理能力的重要指标，通过评估可以全面了解患者在家庭和社会环境中的自理能力与恢复情况，为其提供更有针对性的康复建议和干预措施。家属对危险因素的识别和预防非常关键，家庭成员应密切关注患者的状况，及时调整其生活环境，确保其安全。一旦发现患者面临任何危险因素，应及时采取包括药物治疗、物理治疗、心理咨询等干预措施，以最大限度地减少患者的生活风险。重症患者的康复不仅涉及个体，还牵涉到家庭和社会。家庭成员的支持、社区资源的合理利用等都对患者的康复起到关键作用。最后，改善重症患者远期生活质量是康复过程的终极目标。通过出院后的持续关注与支持，我们可以有效改善患者的生存质量，帮助他们更好地融入家庭和社会。这种综合性的康复策略不仅有助于提高患者的日常生活能力，还有助于促进他们的心理和社交健康。

重症患者康复之路漫长且复杂，需要多方面支持和专业指导。这个过程就像是一场艰难困苦的马拉松比赛，唯有坚持到最后，才能看到胜利的曙光。我们应该重视重症患者长期康复和心理支持，让他们重建生活信心，重拾生活乐趣。患者和家属积极参与，社会给予更多关心，实现医疗服务全覆盖，才能共享健康快乐生活。这场马拉松从来不是患者一个人的战斗，让我们一起助力生命长跑！

参考文献：

 [1] 马晓欢, 韩姝, 汪莉, 等. 重症监护病房患者自理能力纵向调查研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(29): 3735-3741.

[2] 彭仁梅, 钱荣, 刘玉文, 等. ICU患者出院后健康相关生存质量及其相关影响因素的调查分析[J]. 医学信息, 2023, 36(13): 71-76.

[3] 何曼曼, 江智霞, 王颖, 等. 成人ICU转出患者健康相关生活质量的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2021, 56(1): 148-154.

[4] 刘凌云, 李璐, 陈潇, 等. ICU出院患者创伤后应激障碍研究进展[J]. 中国护理管理, 2017, 17(9): 1172-1175.