Bone：有症状的非典型性股骨骨折与髋关节内在结构有关

使用双膦酸盐的好处已经非常明确。然而，有小部分使用双膦酸盐的患者可能持续发生股骨骨质的不良改变，表现为微细结构退变、骨皮质增厚以及骨折前改变。目前对这类较易发生股骨非典型性骨折的病例了解极少。本研究旨在探讨发生股骨非典型性股骨不全性或完全性骨折的长期双膦酸盐使用者股骨近端和髋部骨折发生前的形态学特点。

研究者比较了这些病例与另外两组人口统计学特征相似病例：从未发生相关症状的长期双膦酸盐使用者以及发生髋部骨折者，的骨骼形态之间的差异。我们推测最终出现症状的双膦酸盐使用者的伤前股骨头-颈形态与对照组之间无显著区别。

方法：从一项研究数据库中检索出于2004年至2013年之间就诊的69例症状性双膦酸盐使用者（SBU）共103侧股骨非典型性骨折病例。获取双侧髋部X片进行相关测量以进行图表分析。影像学测量均采用公开发表的方法，测量指标颈干角（NSA）、髋轴线长度 （HAL）、中心边缘角（CE角）。

比较症状性双膦酸盐使用（SBU）组与，1） 无症状的长期双膦酸盐使用者（ABU）和2）已经发生移位的转子间骨折（ITF）后于本院就诊患者，的影像学测量指标之间的差异。由3位经过培训的测量者独立测量随机选择的30份X片，以此评估测量者之间对NAS和HAL测量结果的可靠性。

结果：SBU组、ABU组和ITF组分别测量了44例患者63侧股骨、43例患者80侧股骨、64例患者79侧未骨折侧股骨的X片。所有影像测量结果和主要人口统计学指标的平均数据详见表格。两组使用双膦酸盐病例的年龄和性别类似，但与ITF组之间差异显著（p<0.001和p<0.01）。2组病例使用双膦酸盐的时间无显著差异（分别为7.8年和7.7年, p=0.6）。

与其它病例相比，有症状的双膦酸盐使用者NSA内翻角度更大（p<0.001）、HAL更短（p<0.001）、CE角更小（p<0.01）。对测量结果的比较显示，不同测量者之间的测量结果具有高度的可靠性（NSA ICC = 0.98, p < 0.001; HAL ICC = 0.99; p < 0.001）。

结论：股骨近端解剖结构的差异也许能够解释长期使用双膦酸盐的患者倾向于出现骨性改变以及相关症状的现象。尽管这些发现通过伤前髋关节更加内翻的形态结构与后期发生股骨非典型性骨折的联系支持了我们的猜测，但却难以将相关症状与伤前HAL更短的这一发现联系在一起。今后尚需要通过生物力学研究、CT或MRI研究以进一步确认容易发生双膦酸盐相关非典型性骨折的人群。

原始出处：

Taormina DP1, Marcano AI2, Karia R3, Egol KA4, Tejwani NC5.Symptomatic atypical femoral fractures are related to underlying hip geometry.Bone. 2014 Feb 21;63C:1-6. doi: 10.1016/j.bone.2014.02.006.