Eur J Trauma Emerg Surg：移位性胫骨平台骨折手术治疗后的功能评估和结果

胫骨平台骨折(TPF)约占所有骨折的1%，需要通过股骨髁进行内侧、外侧和/或轴向加载。通常，骨折类型复杂，治疗可能具有挑战性，即重建关节表面、膝轴和“高度稳定”的胫骨平台，而不需要长时间固定关节。所有这些因素都需要考虑，以防止长期并发症和膝关节损伤，即创伤后加速退行性关节疾病。因此，治疗计划是基于二维x线摄影评估和计算机断层扫描，以便对骨折类型进行详细分析并选择首选手术入路。

除此之外，这些成像模式还用于骨折的分类，即，考虑到骨折的严重程度，可以比较不同外科医生的治疗和结果。最近，我们为一项大型回顾性多中心分析提供了数据，旨在调查根据AO/OTA或三柱概念进行骨折分类对手术入路选择的影响。当我们从我们的数据管理系统中检索数据进行分析时，我们邀请患者对结果进行评分，并参与当前活动能力和日常生活条件下行走能力的检查。此外，这种方法使我们能够寻找骨折形态特征与功能结果之间的任何相关性。

方法：2012年1月至2016年12月期间接受手术治疗的孤立性TPF成人接受OOS问卷，并邀请对临床结果进行广泛的随访检查，包括步行能力的标准化评估(loadsol®系统)。结果评估相对于损伤的严重程度或随访时间。根据AO/OTA和Luo分别对骨折进行分类。

表1  根据AO/OTA和Luo的骨折频率及损伤原因

图1  症状(A)、疼痛(B)、活动(C)、运动(D)和生活质量(E)的oos结果分布。每四分位数得分的频率分别以“100”表示最佳结果，“0”表示最差结果。开放式酒吧:来自低能量损伤患者的数据(n = 16);填充栏:来自高能损伤患者的数据(a - c和E: n = 42;D: n = 39)

表2  所有患者膝关节的临床检查结果(频率)和TUG(中位数，范围)

图2:患者感知结果(oos)的评分，包括症状(A)、疼痛(B)、活动(C)、运动(D)和生活质量(E)，以及TUG的活动能力。

依赖助行器的患者的数据被排除在外。竖线表示保留活动能力的诊断上限，水平线表示50分。空圈:来自低能损伤患者(n = 14)，填充圈:来自高能损伤患者(n = 55)

图3  在室内水平行走、爬楼梯和室外水平行走期间，先前骨折(开放符号)和未受影响的腿(填充符号)的平均每步接触时间(A)和平均地面反作用力(B)。开放的圆圈和三角形分别代表从经历低能量和高能量创伤的腿部获得的数据。填充符号表示未受影响的腿的数据。受影响腿和未受影响腿的中位平均接触时间和地面反作用力以及显著差异(*p < 0.05;**p < 0.005)

结果：132例符合条件的患者中有58例填写了调查问卷，并参与了伤后3.05年的中位随访。对于“疼痛”、“活动能力”和“日常生活活动”类别，所有患者都相当满意，这实际上与骨折和评估之间的时间无关。在“体育及娱乐活动”和“生活质素”方面报告了相关的限制。先前骨折的腿的负荷在楼梯和户外行走中变化最明显。结果与骨折类型、严重程度和受伤时间无关。

结论：孤立性TPF术后的预后与骨折类型、骨折严重程度及损伤时间无关。依赖于不同任务的简单步态分析技术似乎比经典的地面行走检查产生更复杂的TPF后功能缺陷图像，并且与经过验证的患者相关结果测量(如kos)相当相关。

原始出处：

Gahr P,  Mittlmeier T,  Grau A,  Herlyn PKE, Functional assessment and outcome following surgical treatment of displaced tibial plateau fractures: a retrospective analysis.Eur J Trauma Emerg Surg 2023 Nov 17;