内科学年鉴：ACP/CDC发布门急诊“急性呼吸道感染”抗生素使用指南
2016-01-19 Mechront &KL MedSci原创
ACP和CDC发布了成人急性呼吸道感染（ARTIs）抗生素使用临床指南。CDC的作者Dr Harris称：“除外明确的细菌感染如链球菌性咽炎或急性细菌性鼻窦炎，门诊不应该对急性呼吸道感染的成人使用抗生素，治疗应以缓解症状减少不适为主。”ARTIs包括急性无并发症支气管炎、咽炎、鼻窦炎和感冒。CDC估计门诊抗生素的使用有一半是不必要的或不合时宜的。Dr Harris说：“抗生素的过度使用导致抗生素耐
美国内科医师协会(ACP)和疾病预防控制中心（CDC）联合发布了最新成人急性呼吸道感染（ARTIs）抗生素使用临床指南。CDC的作者Dr Harris称：“除外明确的细菌感染如链球菌性咽炎或急性细菌性鼻窦炎，门诊不应该对急性呼吸道感染的成人使用抗生素，治疗应以缓解症状减少不适为主。”
ARTIs包括急性无并发症支气管炎、咽炎、鼻窦炎和感冒。CDC估计门诊抗生素的使用有一半是不必要的或不合时宜的。Dr Harris说：“抗生素的过度使用导致抗生素耐药性的蔓延，导致美国每年约有200万人患上抗生素耐药相关疾病以及23000例抗生素耐药相关死亡。此外抗生素的副作用也是患者急诊就诊的主要原因之一，大约每5名急诊患者中就有1名与抗生素使用有关。抗生素可引起严重不良反应包括过敏反应、艰难梭菌相关性腹泻、多药耐药菌相关的二重感染。这些不良事件导致的医疗费用超过300亿美元/年。新发布的指南针对门诊ARTIs患者抗生素的使用。”
支气管炎患者
除非怀疑肺炎，否则不使用抗生素治疗。对症治疗包括镇咳祛痰药、抗组胺药、减充血剂和β受体激动剂。
可疑A族链球菌感染患者
患者症状可疑A族链球菌咽炎（持续发烧、前颈淋巴结炎、扁桃体见分泌物等）应进行快速抗原检测试验和/或培养。只有对明确证实链球菌咽炎的患者才可以使用抗生素。
对喉咙痛的患者，医生应推荐患者使用镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药，以及可以缓解症状的润喉糖等。同时告知患者喉咙痛通常持续不到1周，没有必要使用抗生素，并且抗生素副作用还很多，让患者放心。
急性鼻窦炎患者
急性鼻窦炎患者症状持续存在10天以上、有严重症状、温度高于39°C / 102.2°F、脓涕或面部疼痛持续至少3天、典型病毒症状持续5天后病情出现恶化等应进行抗生素治疗。
普通感冒患者
不应该使用抗生素治疗普通感冒。告诉患者症状常会持续存在2周左右，如果症状加重或持续时间过长应立即就诊。向患者解释对症治疗的优劣，告知患者没有必要使用抗生素治疗，指导患者进行对症治疗即可。
临床医生的处方权
应对处方权进行控制，使医生抗生素的使用更加合理，以减少不适当的抗生素处方，提高护理质量，降低医疗费用，保持抗生素的有效性。
ACP负责人Wayne J. Riley称“不合理的抗生素使用将导致耐药性的增加，导致公共健康威胁的加剧。减少ARTIs成人抗生素的使用，将提高医疗质量，降低医疗成本，并能减缓和/或预防抗生素耐药性的不断上升。”
Ann Intern Med.Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention.Published online January 19, 2016.
CDC, ACP Issue Guideline on Antibiotic Use for RTIs
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