ASN 2023：保守治疗 VS 透析：晚期慢性肾功能衰竭如何选？

透析是一种通过透析仪器辅助清除血液中的代谢废物、盐和多余水分，以代替肾脏功能的治疗方法。透析可以维持人体内的电解质平衡和液体平衡，使患者的身体功能维持相对正常。

当慢性肾脏疾病进展到晚期，肾功能已经丧失超过85%以上时，常常需要透析治疗。然而，透析患者，尤其是高龄和多病的患者，可能会经历较高的早期死亡率、医疗保健使用率和退出透析的风险，因此保守治疗（CM）或成为晚期慢性肾脏病患者的替代治疗。

在美国肾脏病学会肾脏周（ASN kidney week）上发表了一项新研究，评估了保守治疗对美国退伍军人的全国队列中的晚期慢性肾脏病患者生存率的影响。

研究人员基于退伍军人事务部、USRDS 和医疗保险计划的全国性关联数据，对患有晚期 CKD 的退伍军人（≥2 次 eGFR ＜25，间隔时间≥90 天）进行了研究，根据接受保守治疗与透析治疗进行分类，并将透析治疗组患者分为后期透析 (LD) 与早期透析 (ED) 组（分别是 eGFR ＜15 与透析转换时 eGFR ≥15）。

结果显示，共收纳了91,598 名符合标准的患者，3628 名 CM 患者与 3628 名 ED 患者进行了 PS 匹配，而 9833 名 CM 患者与 9833 名 LD 患者进行了 PS 匹配。在 PS 匹配模型中，ED 和 LD 均与较高的 HRs有关，分别为 1.25（1.19-1.32）和 1.08（1.05-1.12）。在对 PS 协变量进行双重调整的敏感性分析中也观察到了类似的结果。在对 eGFR 生存轨迹分析时，ED 和 LD 在 2 年后的生存率低于 CM。与 CM 相比，2 年和 4 年后的生存率更低。

总之，在美国退伍军人全国队列中，较早转入透析患者与CM相比存活率更低。较晚过渡到透析的患者也与较差的存活率有关，尽管程度较轻。未来，还需要进行更多的研究，以考察 CM 与透析过渡对其他结局。

参考资料

Impact of Conservative Management vs. Dialysis on the Survival of US Veterans with Advanced CKD