3个“四”+1个“三”!心力衰竭早期筛查的关键知识点
2024-01-25 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环 发表于陕西省
心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使得心室收缩和/或充盈发生障碍,在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高,从而引起的一组复杂的临床综合征。
心衰
心衰是各种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使得心室收缩和/或充盈发生障碍,在静息或运动时出现心输出量下降或心腔内压力升高,从而引起的一组复杂的临床综合征,主要表现为活动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)。
四种分类
根据LVEF将心衰分类
根据左心室射血分数(LVEF)水平可将心衰分为4类,即射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数改善的心衰(HFimpEF)、射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF),详见表1。
表1 心衰的分类及其诊断标准
注:aB型利钠肽>35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原>125 ng/L;-无相关内容
四个阶段
心衰发生发展
心衰筛查主要是指在有心衰风险的人群(A阶段)中早期检出已进展至临床前心衰或症状性心衰的患者(B/C阶段)。
表2 心衰发生发展的4个阶段
注:aB型利钠肽>35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原>125 ng/L;-无相关内容
四组
心衰症状和体征
心衰的临床表现可分为典型、非典型、特异、非特异,详见表3。
表3 心力衰竭的症状和体征
三步
完成心衰早期筛查
心衰早期筛查分为3步。
-
第1步,根据有无心衰危险因素,识别A阶段患者(诊断标准见表2);
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第2步,A阶段患者若无心衰症状和体征,应进行利钠肽和超声心动图检查,以明确是否为临床前心衰(B阶段)(诊断标准见表2、3);
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第3步,A、B阶段患者,若有疑似心衰症状和/或体征,应进行利钠肽和超声心动图检查,以明确有无心衰(诊断标准见表1),以及心衰的病因、分类、合并症。详见图1。
图1 心力衰竭早期筛查与管理流程
参考资料:
中国老年医学学会心电与心功能分会, 中国心衰中心联盟专家委员会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会. 心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识(2024年) [J] . 中华全科医师杂志, 2024, 23(1) : 7-18.
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