Eur Heart J :慢性心力衰竭中的肺动脉压监测:MONITOR-HF 试验中临床相关亚组的影响
2024-05-13 刘少飞 MedSci原创 发表于上海
在MONITOR-HF试验的亚组分析中,证实了肺动脉导向的心力衰竭治疗在不同临床亚组中的一致益处,强调其在改善慢性心力衰竭患者的生活质量、临床状况和肺动脉压力方面的有效性。
背景与目的:慢性心力衰竭(HF)是一种常见且严重的心血管疾病,严重影响患者的生活质量和预后。尽管在过去几十年中,心力衰竭的治疗有了显著进展,但仍然存在高发病率和死亡率。肺动脉导向的心力衰竭治疗是一种针对慢性HF患者的个体化治疗策略,通过监测患者的肺动脉压力来调整药物治疗,以达到优化心功能和减少不良事件的目的。MONITOR-HF试验是目前最大规模的研究之一,旨在评估肺动脉导向的HF治疗在慢性HF患者中的有效性和安全性。尽管MONITOR-HF试验已经证明了肺动脉导向的HF治疗相对于标准治疗在改善生活质量、减少HF住院和降低平均肺动脉压方面的显著优势,但对于不同临床亚组的一致性效果是否存在,以及对于不同患者亚组的效果是否一致,尚需进一步探讨和确认。因此,本研究旨在通过对MONITOR-HF试验数据进行细致的亚组分析,以评估肺动脉导向的HF治疗在不同临床亚组中的效果一致性,并提供更具针对性的临床指导和管理建议。在慢性心力衰竭(HF)患者中,MONITOR-HF试验证实了通过肺动脉(PA)导向的HF治疗相对于标准治疗在改善生活质量、减少HF住院和降低平均PA压方面的有效性。然而,对于不同临床亚组的一致性效果尚需进一步评估。
方法:本研究通过预定义的亚组,包括年龄、性别、房颤、糖尿病、左心室射血分数、HF病因、心脏复律治疗和可植入心脏除颤器等,评估了PA导向的HF治疗的效果。结果措施基于主要试验中观察到的显著性,并包括生活质量、临床和PA压力终点,并针对每个亚组进行了评估。通过交互作用项评估了与亚组相关的差异效应,并呈现了未经调整和多重检验调整的交互作用项。
结果:在预定义亚组中,PA监测对生活质量、临床事件和PA压力的效果保持一致,无论在各个终点类别内还是跨越所有终点类别内,均未观察到临床相关的异质性(所有调整后交互P值均不显著)。在主要终点生活质量变化的未经调整分析中,尽管在老年患者和糖尿病患者中观察到一定的趋势(P交互作用=0.03和0.01),但这些趋势在进行多重检验调整后失去了统计学意义。
结论:这一亚组分析进一步证实了MONITOR-HF试验中观察到的PA导向HF治疗的一致益处,强调了该治疗方法在改善慢性HF患者的生活质量、临床和PA压力终点上的有效性。这些结果为将PA导向的HF治疗纳入慢性HF管理指南提供了重要支持,并为临床实践提供了有益的指导。
原始出处:
Clephas PRD, Zwartkruis VW, Malgie J. et al.Pulmonary artery pressure monitoring in chronic heart failure: effects across clinically relevant subgroups in the MONITOR-HF trial. Eur Heart J. 2024 May 11:ehae323. doi: 10.1093/eurheartj/ehae323. Epub ahead of print. PMID: 38733175.
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