Lancet：欧洲学者发现能识别从ICD中获益的患者的新指标
2019-09-05 xujing 中国循环杂志
植入ICD可以挽救生命，但也有风险，一小部分植入ICD一级预防的患者会出现恶性心律失常《柳叶刀》发表的一项欧洲研究发现，一种新的交感神经活动相关复极不稳定的标志物——周期性复极动力学，可以帮助确定最有可能从ICD中获益的患者，避免ICD带来的损伤。
植入ICD可以挽救生命，但也有风险，一小部分植入ICD一级预防的患者会出现恶性心律失常《柳叶刀》发表的一项欧洲研究发现，一种新的交感神经活动相关复极不稳定的标志物——周期性复极动力学，可以帮助确定最有可能从ICD中获益的患者，避免ICD带来的损伤。
每一次心跳包括一系列的去极化和复极。心力衰竭通常会导致交感神经系统过度兴奋，这种过度兴奋会使心脏复极不稳定，导致心律失常风险急剧增加。
这些危险的复极不稳定性可以通过一种称为周期性复极动力学（PRD）的心电图程序来识别。
在这项前瞻性、随机对照研究中，研究者随访了符合目前植入除颤器标准的患者，其中968人植入ICD。
在15个国家的44个中心纳入18岁及18岁以上患有缺血性或非缺血性心肌病且左室射血分数≤35%且符合植入ICD一级预防标准的1371例患者。在ICD植入前一天或保守治疗患者入组当天24小时动态心电图评估周期性复极动力学。
预防性植入除颤器后，在随后的四年中，与保守治疗组相比，植入ICD组死亡率降低了43%。
周期性复极动力学能有效预测ICD预防死亡的效果。
对于PRD值≥7.5度的患者，死亡风险降低更大，为75%，对于PRD值低于7.5度的患者，死亡风险仅降低31%。
研究者表示，周期性复极动力学有助于指导预防性ICD植入的治疗决策。
原始出处：
Prof Axel Bauer, MDMathias Klemm, MDKonstantinos D Rizas, MDet al.Prediction of mortality benefit based on periodic repolarisation dynamics in patients undergoing prophylactic implantation of a defibrillator: a prospective, controlled, multicentre cohort study.The Lancet，September 01, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31996-8
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