Investigative Radiology：减少造影剂剂量对胸腹动态三维MRA中血管增强和图像质量的影响

现阶段，使用标准剂量的大环钆基造影剂（GBCAs）增强磁共振血管成像（CE-MRA）是腹部血管高分辨率磁共振成像的参考标准。时间分辨的MRA（动态三维MRA）由于其高空间和时间分辨率，也越来越多地被用于血流动力学评估及解剖学成像工具。例如，使用具有高空间和时间分辨率的多平面重建（MPRs），GBCA在整个胸腹腔血管的通过可以在任意方向上进行详细观察。

然而，动态MRA技术的空间分辨率仍然低于单相3D-MRA，对于较大的血管是足够的，但对于小血管应慎重使用。虽然通过重复采集静态3D-MRA也可以评估和观察静脉血管疾病，例如静脉血栓，但正确的扫描时机还存在争议。相比之下，动态3D-MRA也能显示静脉疾病，并且可以回顾性地对动脉、实质（毛细血管）或静脉成像进行优化。

在常规的临床实践中，静态和动态的3D-MRAs经常被结合起来应用以便对血管进行高空间（解剖）和时间（动态）分辨率的检查。然而，对于动脉和静脉3D-MRA的评估，必须确保两者有足够的图像质量以及足够的GBCA剂量。目前还没有对GBCA剂量和动脉、静脉的图像质量进行系统的分析，以确定血管评估的最佳GBCA方案。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究基于个体内研究设计在高度标准化的动物模型条件下，对GBCA剂量对胸腹腔动态三维MRA的影响进行了定量和定性的系统评估。

本项研究在5只麻醉的哥廷根迷你猪身上使用钆布醇以标准剂量（0.1毫摩尔/公斤体重，即0.1毫升/公斤）和减量（0.08、0.06、0.04、0.02毫摩尔/公斤）的随机顺序进行了胸腹动态三维MRA（时间分辨血管成像，1.5T的TWIST）的血管增强效果的个体间和个体内比较。所有的注射都以2毫升/秒的速度进行，然后是20毫升的生理盐水。对图像进行定量分析，测量了5个区域的信号强度，这些区域涵盖了GBCA在循环的不同代表阶段（肺、动脉和静脉系统）通过身体的情况。通过线性回归分析对不同血管区域的GBCA剂量依赖性信号强度变化进行了评估。由3位独立的放射学家对动态3D-MRA进行的定性图像分析包括在GBCA通过的不同阶段25个动脉和静脉血管段的可见度。通过使用弗里德曼测试和邓恩事后测试进行多重比较，比较降低剂量和标准剂量下的图像质量评级，并对可能的质量损失进行统计学测试。 

定量分析显示，随着所有血管的GBCA剂量和体积的减少，达到峰值的时间间隔和栓塞持续时间也在缩短。尽管在肺动脉干的水平上，峰值信号几乎与施用的GBCA剂量无关，但在腹主动脉（r2 = 0.96）、肾动脉（r2 = 0.99）、下腔静脉（r2 = 0.99）和门静脉（r2 = 0.97）观察到了线性信号下降。动脉段的累积分析显示，在剂量低于标准剂量的40%时，图像质量明显降低，而在静脉段，在剂量低于标准剂量的60%时，图像质量明显降低。 

图 在标准和减少GBCA剂量的动态3D-MRA期间，从肺到全身和门静脉循环的GBCA通过的代表性阶段的5个动脉和静脉血管段的平均MR信号栓塞曲线。GBCA，钆基造影剂；3D-MRA，3D磁共振血管成像

本项研究表明，在造影剂增强动态三维MRA中减少钆布醇的剂量会导致信号强度降低，在静脉系统中最为明显，并且在动脉成像的剂量低于标准剂量的40%和静脉成像的剂量低于60%时图像质量明显降低。因此，需要根据具体的诊断需要谨慎地减少造影剂的摄入剂量。由于动态三维MRA报告允许评估的不仅仅是动脉系统，研究数据显示，在这种情况下，GBCA的剂量至少为标准剂量的60%是比较好的，而如果只对动脉系统进行成像，40%的标准剂量是可行的。

原文出处：

Christoph Hans-Jürgen Endler,Gregor Jost,Hubertus Pietsch,et al.Effect of Contrast Agent Dose Reduction on Vascular Enhancement and Image Quality in Thoracoabdominal Dynamic 3-Dimensional Magnetic Resonance Angiography: A Systematic Intraindividual Analysis in Pigs.DOI:10.1097/RLI.0000000000000882