European Radiology：如何实现低剂量MRA的动静脉畸形显影？
2022-07-24 shaosai MedSci原创
现阶段，使用钆剂（GBCA）的动态增强磁共振血管成像已被认为是替代DSA的一种无创成像方法。
常规数字减影血管造影（DSA）由于其高空间和时间分辨率，是诊断颅内和颅外血管病变的金标准，是评估包括动静脉畸形（AVM）和动静脉瘘（AVF）在内的动静脉分流（AVS）最重要的成像方式之一。然而，由于DSA有神经系统并发症的风险，并且在手术过程中需要暴露于电离辐射，因此并不适合用于随访观察或筛查。
现阶段，使用钆剂（GBCA）的动态增强磁共振血管成像已被认为是替代DSA的一种无创成像方法。最近的研究表明，采用迭代重建的TWIST（IT-TWIST）改善了微血管的可视化程度。由于对GBCA在人体内蓄积的安全担忧，使用低剂量GBCA TWIST-MRA与迭代重建（以下简称IT-TWIST-MRA）可实现对AVS的准确识别。据我们所知，尚未有研究使用IT-TWIST-MRA评估全脑和颈部AVS的效用，以及IT-TWIST-MRA与其他成像方式（如DSA）之间的一致性。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了IT-TWIST-MRA与低剂量GBCA作为头颈部的4D MR-DSA的技术可行性，并比较了IT-TWIST-MRA在评估AVS时的诊断性能，为临床选择筛查及随访手段提供了新的选择及参考。
本项研究在2016年9月至2019年10月期间对29名已知AVS患者在3-T MRI扫描仪上进行了TWIST-MRA检查，使用低剂量注射钆造影剂（GBCA），并进行了傅里叶和迭代重建。对图像质量进行了视觉评估，以划定（a）正常的脑动脉和静脉以及（b）AVS的供血、分流和引流血管。进行兴趣区评估，以评价脑血管信号强度的栓塞清晰度和基线信号的波动，并比较了TWIST-MRA和IT-TWIST-MRA对AVS的检测。采用配对样本Wilcoxon检验来检验TWIST-MRA和IT-TWIST-MRA之间的差异。
使用IT-TWIST-MRA重建的图像对正常血管和AVS血管结构的可视化评分明显优于使用TWIST-MRA的图像。除上矢状窦（SSS）外，IT-TWIST-MRA的峰值信号和时间强度曲线的增强斜率都明显高于TWIST-MRA。除SSS外，IT-TWIST-MRA的基线强度波动明显低于TWIST。
图 用于定量分析的兴趣区域安置.ICA，颈内动脉；M1，大脑中动脉（MCA）的M1部分；M2，MCA的M2部分；SSS，上矢状窦；StS，直窦；SCV，大脑浅静脉
本研究表明，迭代重建产生的4D MR-DSA图像可满足临床实践中的对图像的要求，即使使用低剂量的GBCA也能清晰显示AVS，因此IT-TWIST-MRA可成为传统DSA和MRI评估和监测AVS的一个有用的辅助成像选择。
原文出处：
Akihiko Sakata,Ryo Sakamoto,Yasutaka Fushimi,et al.Low-dose contrast-enhanced time-resolved angiography with stochastic trajectories with iterative reconstruction (IT-TWIST-MRA) in brain arteriovenous shunt.DOI:10.1007/s00330-022-08678-7
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