用来做塑形的玻尿酸，能不能稀释了当水光打？

Hey guys，没想到上次水光的文章会引起大家那么多的共鸣。我再来说个后台经常提问的点吧。我不能说我的观点全对哦，我只是基于我们自己的临床实践以及医生们的反馈，得出的一点点个人的经验。

大家知道过去曾经有一种爱马仕水光，是拿乔雅登稀释了以后打在全脸的。这个曾经引起过医生们的强烈讨论。支持的医生认为，稀释完的乔雅登理化性质已经发生了改变，可以当场高端的水光给客人注射；反对的医生认为，塑形的乔雅登即使经过了稀释，交联剂和交联工艺还是存在的，往表浅的皮肤注射容易产生结节。

老实说，我是站反对派的。可能我个人比较保守，但是我从逻辑上无法理解把塑形的产品当场水光的产品使用，就像我无法理解少女针水光，是一个道理。

玻尿酸的品类那么多，有的微交联的确可以用作“肌肤焕活”，有的硬一些就可以用作轮廓塑形，不然为什么要开发这么多玻尿酸的品类出来呢？

当然，这个问题后面怎么解决的呢？高端水光薇旖美来了，一下子大家都跟风去了，所以乔雅登稀释当水光这件事情暂时就被大家遗忘了。

Anyway，虽然我们这算是过气了的做法，但是不妨碍依然有一大堆喜欢混合各种各样产品的水光打法啊，比如下面介绍的这例。

病例详情

我一例51岁的亚洲女性患者，该患者1个月后发展为多发性瘙痒症、非漏斗状丘疹和结节（图1）。她在一家私人美容医疗诊所接受了面部注射，主要成分是“水、透明质酸、纤维素胶、肌肽和氨基酸”，说明书显示该产品为外用产品。注射后，注射部位立即出现持续水肿，她在一周内接受了倍他米松和羟化酶注射。然后，她在医院接受了抗过敏药物和红光治疗，但这些治疗都不能完全缓解水肿。

图1

在她注射了HA一个月后，她来到了作者的诊所。从病变处采集的活检标本显示，真皮上部和中部弥漫性炎症浸润，有多核巨细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和大量粘液样成分。抗酸染色显示阴性。然后，作者用静脉注射甲基强的松龙（40 mg/d）、口服抗组胺药和局部类固醇治疗她，然后作者将甲基强的松改为口服泼尼松（20 mg/d）。半年后，患者在HA注射部位出现疤痕（图2）。

图2

讨论

此前已有多篇关于注射HA后面部异物反应的报道。但几乎所有的病例都可以通过透明质酸酶或类固醇治疗来缓解。只有一例被描述为瘢痕结节病，但它是一种异物肉芽肿，表现为瘢痕，并通过类固醇治疗得到显著改善。据作者所知，作者的患者之前注射了两次HA，但在她注射HA后出现了肉芽肿反应，并且这种玻尿酸明确为外用涂抹的玻尿酸。作者认为该患者的疤痕是由于注射HA后吸收缓慢和张力过高引起的。炎症后的疤痕也可能是一种解释。人们对非手术美容治疗越来越感兴趣，尤其是面部年轻化。在作者的病例中，尽管患者在水肿的第五天注射了透明质酸酶，并接受了全身类固醇治疗，但脸上仍然留下了疤痕。这可能表明有必要避免使用不合适的填充剂，作者应在治疗前进行过敏测试。用于皱纹治疗的理想注射材料不仅应具有持久的美容效果，而且应具有最小并发症的安全性保障。因此，皮肤科医生应仔细审查治疗方案，为患者提供安全有效的填充剂选择，以避免不可逆转的严重后果。

参考文献

1. Qiu Y, Xiang W. Granulomatous Reaction to Inappropriate Filler Used as Hyaluronic Acid in Face. Aesthetic Plast Surg. 2023 Dec 6. doi: 10.1007/s00266-023-03758-5. Epub ahead of print. PMID: 38057598.