术前将血压控制在什么范围，术后不良事件发生最少?

『慢性高血压』是外科手术患者的常见并发症。高血压患者血压控制不佳可能会损害包括心脏、脑和肾脏在内的多个器官，但由此导致的器官功能障碍通常在手术前未被诊断出来。

因此，慢性高血压患者术后并发症的风险增加，包括急性肾损伤(AKI)、心肌损伤和中风等。此外，患者诱导前血压升高可能导致术中血流动力学不稳定以及对疼痛和炎症的反应过度，这些因素都可能增加围手术期心血管并发症的风险，影响患者预后。

因此阐明术前手术日血压值与术后并发症之间的关系可能会指导患者安全的围手术期处理。

近日，发表在《Anesthesiology》杂志上的一篇研究表明：术前血压低于或高于特定阈值与术后不良事件发生独立相关。

研究方法

研究者利用范德比尔特大学医学中心围术期数据库的电子健康记录中的信息进行了回顾性队列研究。

01 纳入标准

2017年11月2日至2021年7月15日期间接受非心脏手术和标准麻醉的成年患者（≥18岁）。

02 排除标准

(1) 紧急手术患者；

(2) 未在医院住过至少一晚手术患者；

(3) ASA评分为 VI 或以上患者；

(4) 记录的收缩压 (SBP)>300mmHg或<20 mmHg或舒张压 (DBP) >200mmHg或<20mmHg。

03 研究暴露

术前进行收缩压和舒张压的测量。

04 主要结局

术后不良事件的发生率，包括心肌损伤、中风、急性肾损伤(AKI)和手术后30天内的死亡率。

研究结果

01 术前收缩压水平与术后不良事件发生率之间关系呈U形

当术前收缩压（SBP）低于或高于143mmHg时，术后不良事件发生率升高（表1、图2）。与术前SBP水平在143 mmHg时相比，术前SBP水平在93 mmHg或173 mmHg时与术后不良事件的发生率相关性最强(表1)。在曲线的两端（图2），每个血压值的数据点都很少，因此SBP与主要结果之间的关系并不确定。

同时，以下因素与术后不良事件（AKI、心肌损伤、中风、死亡率）增加的几率相关（表1）：患者年龄较大（95% CI, 1.116 - 1.158; p < 0.001），男性（95% CI, 1.009 - 1.126; p = 0.022），ASA 评分较高（95% CI, 1.322 - 1.467; p < 0.001），手术时间较长（95% CI, 1.066 - 1.094; p < 0.001）、术前冠状动脉疾病（95% CI，1.017 - 1.180；p = 0.017）。

表1：术前收缩压与术后30天内较高数量的术后不良事件（急性肾损伤、心肌损伤、中风和死亡）发生的关系。

图2：术前收缩压水平与术后不良事件之间的关系

02 术前舒张压水平与术后不良事件发生率之间关系呈U形

当术前舒张压（DBP）低于或高于86mmHg时，术后不良事件发生率升高（表2、图3）。与术前DBP水平在86 mmHg时相比，术前DBP水平在46 mmHg或106 mmHg时与术后不良事件的发生率相关性最强(表2)。

表2：术前舒张压水平与术后30天内较多不良事件（急性肾损伤、心肌损伤、卒中和死亡）发生率的关系分析。

图3：术前舒张压水平与术后不良事件之间的关系

03 术前收缩压水平与术后急性肾损伤，脉压较高与术后不良事件发生密切相关

术前收缩压与术后急性肾损伤发生密切相关，而与心肌损伤及中风无关（表3）。当脉压> 67 mmHg时术后不良事件发生风险增加（表3）。

表3：敏感性和亚组分析

结论

与风险最低的测量值（收缩压 143 mmHg，舒张压 86 mmHg）相比，较高和较低的血压均与较高的不良事件风险相关。

参考文献：

Walco JP, Rengel KF, McEvoy MD, Henson CP, Li G, Shotwell MS, Feng X, Freundlich RE. The Association between Preoperative Blood Pressures and Postoperative Adverse Events. Anesthesiology. 2024 Apr 1.