手术过后病人总喊累，这和做麻醉可没太大关系

手术是现代医学治疗疾病的常见方法，即使手术非常成功，术后病人仍然会出现一些并发症或者不适感。

如果手术做的挺好，但是术后恢复期病人总是喊累，感觉状态恢复不佳，可能是出现了『术后疲劳综合征』（postoperative fatigue syndrome, POFS）。

这种疲劳不同于日常疲劳，更多的是与手术过程和术后恢复相关。POFS是大中型外科手术后常见的并发症，可能与手术创伤、术后疼痛、睡眠质量、营养支持和精神状态有关，是阻碍患者术后康复的重要原因之一。

随着快速康复理念在围手术期的普及，POFS的防治越来越受到重视，今天就让我们一起了解什么是术后疲劳。

01 定义概念

POFS是指手术后出现的一种疲劳状态，表现为持续的、不可解释的疲惫感，影响患者的日常生活和活动能力。通常在手术后几天到几周内出现，有时甚至可能持续数月。

02 评估方法

对POFS的评估至今尚未形成统一『金标准』，目前的评估方法主要是量表评估和实验室指标两大类。量表评估易受主观因素的影响，生理生化指标特异性较低，所以临床上通常将二者相互结合进行评估。

1 常用的量表评估

• Christensen疲劳评分；

• VAS评分；

• 术后康复量表（Surgical Recovery Scale, SRS）；

• 围手术期疲劳评测量表（Identity‑Consequence Scale, ICFS）；

• 多维疲劳测量量表（Multidimensional Fatigue Inventory）；

• 疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale）等。

2 实验室指标

• 炎症因子: TNF‑α、IL‑1、IL‑6、C‑反应蛋白等的升高；

• 营养指标：血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和Hb等水平的下降，以及贫血面容、BMI下降、消化功能紊乱、肱三头肌皮皱厚度变薄等；

• 免疫指标：免疫功能低下也是发生POFS的重要原因之一，比如免疫指标IgG与POFS的严重程度呈负相关，IgG既可以评价、预估患者的POFS，又可以判定干预方法与治疗的有效性。

03 潜在机制

目前POFS发病机制尚未完全清楚，主要分为两大类：『中枢疲劳』和『外周疲劳』，前者主要表现为精神反常和心理问题（如认知功能下降和主观能动性不足等），后者以肌肉功能下降，肢体乏力为主。

目前研究发现中枢疲劳机制涉及中枢５‑羟色胺（5‑hydroxytryptamine, 5‑HT）代谢通路、海马神经营养因子以及炎症因子等信号通路。

外周疲劳主要表现为肌肉功能下降、营养不良、睡眠异常、间断性的身体疼痛和心肺功能下降等。

04 警惕POFS的危险因素

• 年龄较大的患者；

• 患有慢性疾病、慢性疼痛或抑郁症状的患者；

• 手术时间较长的患者；

• 手术类型较复杂的患者；

• 术前存在严重贫血或低血压的患者；

• 手术后并发症发生的患者；

• 术后恢复期内未能得到足够休息和营养的患者。

05 防治措施

预防POFS的关键在于综合治疗和术后护理：

• 术前充分准备和教育：术前患者可能会出现情绪波动，医务人员以及家人需要及时调整患者的心理状态，保持心情愉悦，患者自身可以选择一些缓解压力的方法，如看电影、听音乐等。

• 手术过程中的精心管理：手术创伤和POFS的发生密切相关，手术创伤引起的不良反应与应激反应会加重患者POFS，因此，减少手术中引起的创伤是必要的。

• 饮食调理：避免过度饱餐、抽烟以及喝酒，这些食物会刺激神经系统，使人更容易疲劳。

• 适当的锻炼：术后不要一直躺床上休息，适量的运动有助于恢复体力和精神状态。

• 规律休息：为了防止过度疲劳，需要规律地休息，每天保证充足的睡眠。

06 最后总结

POFS是一种常见但容易被忽视的术后并发症，给患者的康复和生活质量带来了一定的负面影响。虽然其确切机制尚未完全清楚，但通过综合治疗和适当的预防措施，可以有效地减轻和缓解这种疲劳状态，提高患者的术后恢复质量。

因此，了解和关注POFS至关重要，术后疲劳是多因素作用的结果，对于患者和医护人员来说，都需要采取及时有效的预防和治疗措施。

参考文献

[1]陈经宝,庞凤舜,秦有. 术后疲劳综合征的中医认识 [J]. 按摩与康复医学, 2022, 13 (14): 44-45.

[2]王娟,杨支兰. 术后疲劳综合征测评及护理研究进展 [J]. 护理学杂志, 2018, 33 (02): 106-109.

[3]震坤, 李娟. 术后疲劳综合征防治措施的研究进展 [J] . 国际麻醉学与复苏杂志, 2023, 44(10) : 1105-1110.

[4]Zargar-Shoshtari K, Hill AG. Postoperative fatigue: a review. World J Surg. 2009 Apr;33(4):738-45.