J Arthroplasty：TJA前无需常规进行牙齿的清洁准备

全关节置换术后的假体感染是灾难性的。最为常见的感染来源是手术过程中在切口内的细菌定植，其他如血源性等也可发生。考虑到假体感染后的灾难性后果，在术前做足预防措施并不为过。

牙齿疼痛是临床中较为常见的情形，通常这一症状可能预示着牙齿的感染，既往有研究认为，牙源性感染的高发生率对关节置换术是一个潜在的感染威胁，因此有医生要求，对择期关节置换的患者，最好在术前可以进行牙齿方面的清洁准备，但事实上上述处置措施并没有获得足够强度的证据支持。

有鉴于上述情况，来自美国费城的学者Alexander等人对全关节置换术前是否需要进行牙齿清洁准备进行了前瞻性的病例对照研究，发现全关节置换术前是否进行牙齿清洁准备并不会显著影响患者术后假体感染的发生概率。相关文章发表于近期的The Journal of Arthroplasty上。

研究者共收集365例术前无牙症状行全关节置换的患者数据，在进行关节置换前，所有患者均行牙齿的清洁准备，共355例患者获得随访。而对应的对照组为，关节置换前未行牙齿清洁准备的218例全髋关节置换患者，其中161例患者获得了随访数据。两组患者基线数据有可比性（表1）。

表1：两组患者基本情况比较

研究结果发现，365例患者中，有32例患者全关节置换术前有牙周病，其中7例患者从未行牙周清洁，其余25例接受牙周病治疗。在本研究中，关节置换术前需要治疗的牙周病的患者概率为8.8%（32/365）。

在完成随访的355例患者中，6例出现了需要手术介入治疗的关节假体感染，均在6月内发生，5例患者最终细菌培养阳性，1例患者阴性，但因高度怀疑假体感染而接受了假体翻修。6例患者中，仅1例患者是术前存在牙周疾病而需要治疗的。

161例获得随访的对照组THA患者，4例患者最终出现了需要手术治疗的假体感染，均在1月内发生。仅1例患者最终细菌培养结果阳性，其他3例患者因术后持续脓性引流物高度怀疑细菌感染而行翻修术。

牙齿清洁准备组患者最终出现假体感染的概率为1.7%，而牙齿未进行清洁准备组的患者最终出现假体感染的概率为2.5%，两组患者进行组间比较，未发现感染的概率有显著差异。

研究者在讨论中分析，目前临床上对假体感染的诊断和牙周病是否相关仍存在较多争议，临床上报道全关节置换术前进行牙齿清洁是否对降低术后感染有利的研究较少。美国ADA，AAOS，AAOM等协会发布了多个版本的指南，意见不一。近期有相关研究表明，使用抗生素预防高危或者低危的牙科手术并不会显著改变关节置换术后的感染率。本研究的结论认为，对所有关节置换术患者进行常规的术前牙齿清洁准备这一建议需要进行重新评估并进一步审视，以节约有限的医疗资源。

[译者按]：作为临床医生，我们可能都没有关注过牙周疾病和关节置换术后感染的相关性。判断关节感染是否是牙源性可以依据两点：1，感染部位培养出的细菌是否是口腔内常见细菌；2.感染时间点和牙齿手术操作的相关性。

这里补充一个美国AAOS协会在在2012年发布过一版指南，主要针对全关节置换术后患者进行牙齿手术操作是否需要进行术前抗生素预防，其中三点建议分别是：

1.全髋或膝关节置换术的患者牙齿手术操作无需常规进行口服抗生素的预防（推荐等级：limited）；

2.对有内置物的患者进行牙齿手术，局部使用抗菌药物无法判定有益或者有害（推荐等级：inconclusive）；

3.在目前无高等级证据支持牙齿手术和全关节置换相关的情况下，推荐这类患者应当保持口腔卫生（推荐等级：consensus）。