心血管疾病风险高出38%！新研究：这类脂肪肝要多注意

随着全球肥胖和代谢综合征患病率的不断增加，由此导致脂肪肝和脂肪性肝炎的发病率也逐步增加。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）广为人知，被用于描述与代谢障碍相关的脂肪性肝病。大多数指南和文献将NAFLD定义为无过量饮酒和其他已知肝损因素存在的情况下，超过5%的肝细胞发生脂肪变性，但这一概念近年来受到不少挑战。首先，虽然NAFLD通常与心血管疾病（CVD）风险较高相关，但定义却侧重于排除过量饮酒的影响；其次，NAFLD概念中的“非酒精性”和“脂肪”可能存在污名化的问题，患者或会有病耻感。

美国肝病研究协会、欧洲肝病研究协会和拉丁美洲肝病研究协会的国际专家小组提出了代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的概念，定义中包含脂肪变性肝病（SLD）和至少一种心脏代谢风险因素。近日，GUT发表一项评估MASLD患病率与心血管疾病风险关联的研究，表明患有MASLD和其他脂肪变性肝病的患者，罹患心血管疾病的风险更高。

截图来源：GUT

研究人员选取了2009年接受健康检查的9775066例年龄20~79岁的成年人。受试者被分配到4个组：1）MASLD组；2）MASLD伴酒精摄入增加，即MetALD组；3）MASLD伴其他病因，即SLD组；4）无MASLD/SLD组。共有8808494例既往无心血管疾病的受试者参与了随访，中位随访时间12.3年，期间共发生272863例心血管事件。MASLD男性患病率高于女性，且随年龄增长而增加。

主要结局为复合心血管事件，包含心肌梗死、缺血性卒中、心力衰竭或心血管死亡的复合事件。研究结果显示，患有MASLD和相关SLD的受试者复合心血管事件累积发生率高于无MASLD/SLD受试者。

▲复合心血管事件累积发生率（图片来源：参考文献[1]）

（橙色为MASLD和相关SLD；灰色为无MASLD和相关SLD）

经过统计学校正，患有MASLD和相关SLD的受试者复合心血管事件风险高出无MASLD/SLD受试者38%（HR=1.38，95%CI=1.37~1.39）。具体而言：

• MASLD组受试者复合心血管事件风险高出39%（HR=1.39，95%CI=1.38~1.40）

• MetALD组受试者复合心血管事件风险高出28%（HR=1.28，95%CI=1.26~1.30）

• SLD组受试者复合心血管事件风险高出30%（HR=1.30，95%CI=1.26~1.34）

此外，与无MASLD/SLD受试者相比，患有MASLD和相关SLD的受试者所有次要结局（包含心肌梗死、缺血性卒中、心力衰竭和心血管死亡）风险也均较高。

文章表示，本次研究提供了一些新洞见：

1）文章描述了MASLD和相关SLD的患病率和特征，显示男性患病率高于女性，并随着年龄的增长和逐渐增加，这可能是因为代谢综合征在男性群体中更常见，且其患病率也是随着年龄增加而增加，这与本次研究预期结果相一致。

2）研究结果表明，相比于无MASLD/SLD受试者，MASLD和相关SLD受试者心血管事件发生风险更高，丰富了此前MAFLD或NAFLD与心血管事件风险的知识点。

总之，本次研究结果显示，患有MASLD伴有其他脂肪变性肝病的患者，罹患心血管疾病的风险更高。

参考资料

[1] Lee HH, Lee HA, Kim EJ, et al. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and risk of cardiovascular disease. Gut. 2023 Oct 31:gutjnl-2023-331003. doi: 10.1136/gutjnl-2023-331003. Epub ahead of print. PMID: 37907259.

[2] Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology. 2023 Jun:S0168-8278(23)00418-X. DOI: 10.1

016/j.jhep.2023.06.003. PMID: 37364790.

[3] 冯巩, 严琴琴, 贺娜, 等. 从非酒精性脂肪性肝病到代谢性脂肪性肝病——基于疾病异质性角度的分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(11): 2597-2600. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.11.045.