2024 西班牙哮喘指南（GEMA）（版本5.4）

2024 西班牙哮喘指南（GEMA）（版本5.4）

Highlights of the Spanish Asthma Guidelines (GEMA), Version 5.4

2024-09-25

西班牙哮喘指南，通常被称为 GEMA（Guía Española para el Manejo del Asma，即西班牙哮喘管理指南），是一份基于证据的哮喘管理临床实践指南。由代表 18 个国家和国际科学学会的专家小组制定，GEMA 是全球西班牙语哮喘领域的主要参考指南。它对西班牙、葡萄牙和拉丁美洲国家的医疗保健专业人员产生了重大影响。

它不是关于该主题所有科学知识的详尽集合，而是一份包含基本信息的简短文件，以帮助医疗保健专业人员（哮喘专业和非专业人员）为患者提供高质量的临床护理。因此，它是一份清晰简洁的指南，具有成功应用所需的关键特征。可在 www.gemasma.com 上免费下载各种格式的该资源。特别值得注意的是，有一个专门基于这些指南开发的人工智能工具（iaGEMA），在帮助临床医生立即做出决策方面表现出了卓越的响应能力。虽然目前仅限于西班牙，但我们期望它很快能在其他国家下载使用。

GEMA 的一个突出特点是其内容每年都会进行修订，由 GEMA 执行委员会成员在 Pro-GEMA 委员会（由 4 名与 GEMA 委员会无关的外部专家组成）的支持下精心进行，他们从去年发表的索引期刊中仔细挑选与哮喘相关的文章。这些文章构成了 GEMA 年度更新的主要修改基础。2024 年该指南的第五阶段已进展到更新 5.4 版。

虽然之前的 GEMA 更新版本引入了重大的新特征，尤其是治疗方面的特征，但 5.4 版乍一看可能没有那么显著。然而，它仍然具有同等的相关性。以下文本总结了这些变化。

在流行病学领域，由于加利福尼亚一项涉及 104,467 名儿童的研究，观察到将孕期超重或肥胖状态作为哮喘发展的一个新风险因素纳入其中，该研究显示哮喘患病率略有但显著升高。此外，极端气候变化（飓风、龙卷风、雷暴、沙尘暴、暴风雪、热浪）被确定为哮喘危机或加重的触发因素，一项系统文献综述表明儿童和妇女的哮喘发病率和死亡率风险升高。

在临床环境中，出现了新的有力证据，强调了反复加重对哮喘未来风险的影响。这导致肺功能加速下降，并可能降低对后续治疗的反应。关于这个主题的先前数据基于队列有限的旧研究。然而，最近的研究在明显更大的患者群体中强烈证实了这些发现。例如，Soremekun 等人评估了一个包含 109,182 个人的数据集，揭示出每次额外的加重导致估计每年额外减少−1.34 升 / 分钟的呼气峰流速（95% 置信区间为−1.23 至−1.50）。基线年龄为 18 - 24 岁且每年哮喘加重超过 2 次的患者与没有加重的患者相比，每年额外损失−5.95 升 / 分钟的呼气峰流速（95% 置信区间为−8.63 至−3.28）。

作为一种新的概念方法，这个版本包括了由来自 GEMA 和 SEPAR（西班牙呼吸学会）哮喘论坛的 120 名专家达成的近期 REMAS（来自 REMision in ASthma 的首字母缩写）共识的最相关结论。在各种创新中，它指定了一个三年的时间框架来确定完全缓解的潜在实现，或者当哮喘和鼻息肉的鼻 - 鼻窦炎（RSC-PN）两种情况同时存在于一个患者中时，提出一种完全缓解的新亚型 “哮喘和鼻息肉的鼻 - 鼻窦炎缓解（RSC-PN）”。在儿童哮喘领域，描述了哮喘患者从儿童期到成年期在不同护理级别（从儿科到成人医疗保健）之间的 “过渡” 概念和 “促进过渡的因素”。这些概念是由国家或国际工作组提出的。

严重哮喘部分包括验证度普利尤单抗用于呼出气一氧化氮升高（FeNO>25 ppb）的个体的发现。这适用于无论嗜酸性粒细胞水平和其他临床特征如何的情况。

GEMA 5.4 最具创新性和原创性的贡献之一是为患有严重哮喘（无论是否控制、是否使用单克隆抗体）和 RSC-PN（无论之前是否接受过手术治疗）的患者纳入了联合治疗方案。这一举措的理由是观察到现有的指南，如 GEMA 和 POLINA（“慢性鼻 - 鼻窦炎和鼻息肉共识” 的西班牙语首字母缩写），为每种情况提供了单独的治疗方法，而忽略了当两种情况同时出现在一个患者身上时出现的独特考虑。另一方面，这种联合情况在严重未控制哮喘（SUA）中并不罕见。因此，两个指南的作者共同努力，确定了八种潜在的临床组合，并提出了相应的治疗策略，同时承认支持其中一些建议的证据有限。然而，作者认为这些建议可以为临床医生提供实际指导，因为进一步的证据正在收集之中。

关于严重哮喘的管理，该文件阐述了严重未控制哮喘中对生物治疗反应不足的潜在原因，并概述了在转向新的生物治疗之前涉及五个连续步骤的系统方法。这些步骤包括评估和解决低治疗依从性、识别和管理合并症、将加重分为感染性或炎症性、重新评估炎症表型，并在需要时考虑替代生物制剂或补充治疗，如阿奇霉素或热成形术。

此外，这个版本根据最近的西班牙共识引入了哮喘中持续口服糖皮质激素治疗（皮质类固醇依赖）的更新标准。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）的更新诊断和治疗标准已根据国际标准进行修订，并包括了 MANDARA 研究比较贝那利珠单抗和美泊利单抗疗效的结果。

然而，这个最新版本最重大的创新之一是同时发布了更新版本的 GEMA 患者指南。这份文件以非正式的通俗语言向非医疗保健专业人员传达了关于 GEMA 的最相关信息。最新版本的 GEMA 患者指南是第三个版本，继 2005 年至 2015 年的版本之后。这些版本受到了医疗保健从业者和患者的热烈欢迎，一些机构甚至将其作为哮喘教育计划的一部分，为患者和护理人员提供补充资源。

我们相信，这个新版本 GEMA 5.4 将至少获得与之前版本相同的认可度，并在医疗保健提供者中具有广泛的影响力。这将加强他们的教育，进而提高他们为患者提供的护理标准，这是这些共同努力的最终目标。