2023 欧洲快速实践指南：成人脓毒症患者静脉注射维生素C治疗

2023 欧洲快速实践指南：成人脓毒症患者静脉注射维生素C治疗

Intravenous vitamin C therapy in adult patients with sepsis: A rapid practice guideline

2023-07-27

背景
本快速实践指南提供了一个基于证据的建议，以解决以下问题:对于脓毒症或感染性休克的成人，我们应该推荐使用或不使用静脉注射维生素C治疗?

方法
该小组包括来自16个国家的21名专家，对潜在的经济和知识利益冲突采取严格的政策。重症监护、发展和评估指南(GUIDE)小组提供方法学支持。基于最新的系统综述，以及对建议、评估、发展和评价方法的分级，我们评估了证据的确定性，并使用证据到决策的框架制定了建议。我们进行了一次电子投票，需要超过80%的专家组同意才能通过建议。

结果
在最长的随访中，90天，静脉注射维生素C可能没有实质性影响(相对风险1.05,95%可信区间[CI] 0.94至1.17;绝对风险差1.8%，95% CI - 2.2 ~ 6.2;6项试验，n = 2148，中等确定性)。由于纳入研究的偏倚风险和研究结果之间的显著异质性，维生素C对早期时间点死亡率的影响具有较低或极低的确定性。使用维生素c几乎没有不良事件的报道。该小组没有发现其他结局的任何主要差异，包括机械通气持续时间、无呼吸机天数、住院或重症监护病房的住院时间、急性肾损伤、肾脏替代治疗的需要。维生素C可能导致血管加压素支持持续时间的轻微减少(MD - 18.9 h, 95% CI - 26.5至- 11.4;21项试验，n = 2661，低确定性);但可能不会降低序贯器官衰竭评估评分(MD - 0.69, 95% CI - 1.55 ~ 0.71;24项试验，n = 4002，低确定性)。专家小组判断静脉注射维生素C的不良后果可能超过其预期后果，因此发布了有条件的建议，反对在败血症中使用静脉注射维生素C治疗。

结论
专家组建议，除了标准营养补充外，成人败血症患者不应静脉注射维生素C。不鼓励对这一主题进行小型和单中心试验。