盘点：眼科全新综述

J Neuroophthalmol：综述-眼睛疼痛和偏头痛

犹他大学莫兰眼科中心的眼科和神经科的Digre KB近日在J Neuroophthalmol发表了一篇综述，系统性的总结了眼睛疼痛和偏头痛的相似性，并对其引起的症状进行了讨论。

长期以来，偏头痛一直被认为与视力障碍有关，尤其是伴有先兆的偏头痛。然而，眼睛在感官处理中也起着重要的作用。他们发现偏头痛患者的视觉生活质量下降。在这篇综述中，他们讨论了偏头痛和眼睛疼痛的信号通路是如何相似的，并讨论了它们如何影响眼科和神经眼科等科室中许多常见的不适症状，如干眼症和术后眼痛等。他们还回顾与偏头痛感觉信号处理改变有关的其他现象，包括眼盲和畏光。

原文出处：Digre， K.B.， More Than Meets the Eye： The Eye and Migraine-What You Need to Know. J Neuroophthalmol， 2018.

Asia Pac J Ophthalmol (Phila)：针对小儿眼科医生的视网膜母细胞瘤综述

加拿大多伦多大学眼科与视觉科学系的AlAli A近日在Asia Pac J Ophthalmol (Phila)发表了一篇文章，系统性的总结了视网膜母细胞瘤治疗的流行病学、遗传学，产前筛查、诊断、分类、调查和目前的治疗选择等情况。

视网膜母细胞瘤可出现在单独一只眼睛或双眼中，是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。它通常由RB1肿瘤抑制基因的双等位突变引发，导致原始视网膜细胞恶性增殖。最常见的临床症状是白癜风，其次是斜视。遗传性视网膜母细胞瘤占所有病例的45％，其中80％为双眼患病。视网膜母细胞瘤的治疗和预后由最初发现时的疾病阶段决定。第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNMH分期系统根据肿瘤、淋巴结转移、可遗传特性等特征，为眼部和儿童的总体预后进行了临床和病理分期。包括小儿眼科肿瘤学、医学肿瘤学、放射肿瘤学、遗传学、护理和社会工作等多学科小组，在2018年时提供了多种治疗选择。对疾病进行早期诊断并在专业视网膜母细胞瘤中心接受治疗，其生存率超过95％。但是，发生眼外肿瘤转移的存活率低于50％。

因此，研究者总结了视网膜母细胞瘤治疗中的流行病学、遗传学，产前筛查、诊断、分类、调查和目前的治疗选择等情况，为眼科临床医生治疗视网膜母细胞瘤提供了参考。

原文出处：AlAli， A.， et al.， Retinoblastoma for Pediatric Ophthalmologists. Asia Pac J Ophthalmol (Phila)， 2018.

J Neurosci Res：神经炎症和小胶质细胞在青光眼发生发展中的作用

四川大学华西医院眼科和哈佛医学院眼科系的Wei X近日在J Neurosci Res发表了一篇综述，系统性的讨论了炎症反应特别是小胶质细胞在青光眼发病机制中的作用。

青光眼是一种复杂的神经退行性疾病，伴有多种临床亚型。它的一些罕见形式包括色素性青光眼、葡萄膜青光眼和先天性青光眼。它们都具有共同的特征，包括渐进性视网膜神经节细胞（RGC）丢失，视神经损伤和相应视野损失等。尽管如此，但青光眼性神经元丧失的确切机制尚不清楚。这在很大程度上阻碍了这种疾病的治愈过程。

眼压升高（IOP）是目前已知的青光眼主要危险因素，然而，在正常眼压性青光眼（NTG）患者中也可发现RGC和轴突进行性退化。有趣的是，一类功能获得性突变患者携带促炎基因TBK1-肿瘤坏死因子（TNF）受体相关因子NF-κB激活剂（TANK）结合激酶1，其发展为NTG的风险增加。这一发现表明，神经炎症过程与青光眼之间存在因果关系。有各种研究报道指出，实验性青光眼早期阶段小神经胶质细胞、星形胶质细胞和其他血液来源的免疫细胞在视神经乳头（ONH）中，会出现神经炎症反应。抑制某些促炎信号通路，特别是与小胶质细胞活化有关的那些通路，可以保护神经。

在这篇综述中，他们将重点讨论炎症反应，特别是小胶质细胞在青光眼发病机制中的作用。

原文出处：Wei， X.， et al.， Neuroimmflammation and microglia in glaucoma： time for a paradigm shift. J Neurosci Res， 2018.

Ophthalmologe：光学相干断层扫描技术在皮肤病理中的应用

德国的Welzel J近日在Ophthalmologe发表了一篇综述，系统的讨论了光学相干断层扫描技术在皮肤病理中的应用。

仅在过去几年中，光学相干断层扫描（OCT）已经在皮肤科的常规诊断中发展起来。皮肤对于OCT来说是一个强烈的散射介质的挑战，因为只有很小比例的光子被反射并可用于成像。另外，在大多数情况下，肉眼诊断或活检就可以满足常规检查。然而，皮肤科的主要应用领域是上皮皮肤肿瘤的诊断。

OCT可以适用于早期较小的、临床和光学显微镜下非特异性基底细胞癌以及其他肿瘤和癌前病变的鉴别诊断。OCT技术有诸多应用，可以在术前测量肿瘤的扩散程度，观察非手术治疗过程，实现治疗过程可控。因此，在许多情况下，可以避免活检，实现治疗可控。动态OCT是一种新开发的技术，用于可视化和量化皮肤浅表血管。应用动态OCT的第一项研究是评估肿瘤血管、伤口愈合和激光治疗的监测。在眼科中，OCT对于眼睑基底细胞癌的诊断以及眼睑治疗方案是非常有意义的。

原文出处：Welzel， J. and S. Schuh， [Optical coherence tomography for skin pathologies]. Ophthalmologe， 2018.

Korean J Neurotrauma：创伤性视神经病变的研究进展及治疗

韩国顺天大学富川医院眼科的Jang SY近日在Korean J Neurotrauma发表了一篇综述，系统的讨论了创伤性视神经病变（TON）的研究进展和治疗方案。

创伤性视神经病变（TON）是指，头部和面部直接或间接的创伤引起的视神经损伤。对间接TON的发病机制尚未完全清楚，TON的治疗也存在争议。在这篇评论文章中，作者回顾了最近关于TON的文献，并讨论了如何治疗间接引起的创伤性视神经病变（TON）。

原文出处：Jang， S.Y.， Traumatic Optic Neuropathy. Korean J Neurotrauma， 2018. 14(1)： p. 1-5.

Per Med：眼部疾病新药开发最新进展：个性化治疗

香港中文大学眼科与视觉科学系的Lai TY近日在Per Med发表了一篇综述，系统的论述了眼部疾病新药开发最新进展情况，并讨论了个性化治疗的可行性。

在临床眼科中，主要的眼部疾病，包括潜在的致盲性疾病，如青光眼和各种黄斑疾病。在青光眼中，治疗主要涉及控制眼内压在较低的水平，但患者的临床症状多样，通常需要为青光眼患者单独配制特定的药物组合和剂量。在新生血管性年龄相关性黄斑变性中，如果不及早治疗，脉络膜新血管可以造成进行性和不可逆的视力损害。近年来，使用维替泊芬和各种抗VEGF抗体（例如雷珠单抗和贝伐单抗）的光动力治疗临床试验增强了新生血管性年龄相关性黄斑变性的治疗效果。在糖尿病性黄斑水肿中，一些患者通过玻璃体内注射曲安奈德和抗VEGF治疗是有效的。然而，对所有黄斑病患者的治疗结果并不一致。长期以来，在亚洲的个性化配方实践中，传统草药发挥着重要作用。同时，随着分子生物学的发展，与许多眼病相关的基因被鉴定出来。个体医学的概念也得到发展，根据不同人的基因型可进行疾病预测或预防性治疗。此外，药物基因组学研究已经证明，各种基因型与药物治疗反应的关联，为量身定制个性化治疗方案提供了希望。目前正在积极研究基因型与临床特征相结合的眼科疾病治疗模式。

原文出处：Lai， T.Y.， et al.， Development of novel drugs for ocular diseases： possibilities for individualized therapy. Per Med， 2010. 7(4)： p. 371-386.

Ophthalmic Plast Reconstr Surg：从解剖学角度看甲状腺眼病

美国北卡罗莱纳大学眼科学系的Dutton JJ近日在Ophthalmic Plast Reconstr Surg发表了一篇文章，他们回顾和总结了一系列甲状腺眼病（TED）的临床表现，而这都与眼睑和眼眶独特解剖结构有关。

他们通过PubMed搜索，寻找眼睑和眼眶解剖结构之间的解剖关系以及TED的临床特征。

结果他们发现，与TED相关的主要临床特征各不相同，但都通常涉及眼睑和眼眶。在眼睑中，常见的包括上睑退缩、轮廓异常、眼睑水肿、眼眶脱脂脱出、结膜注射和结膜水肿、睑板腺功能障碍等。这些变化的确切原因仍然存在争议，但已经提出了许多假设，其中大多数都只有有限的实验数据支持。在眼窝中，炎症和充血的临床特征表明处于急性活动期，组织扩张和纤维化的过程表明进入慢性非活动期。这些发现，部分来自眼睑和眼眶的独特解剖以及它们与TED免疫相互作用。

因此，在这篇文章中，他们回顾了甲状腺眼病（TED）的主要特征，并特别提到它们的解剖关系。甲状腺眼病（TED）的主要临床症状与眼睑独特的解剖特征有关。

原文出处：Dutton， J.J.， Anatomic Considerations in Thyroid Eye Disease. Ophthalmic Plast Reconstr Surg， 2018.

Prog Retin Eye Res：NAD +和sirtuins在视网膜退行性疾病中的作用

美国华盛顿大学眼科与视觉科学系的Lin JB近日在Prog Retin Eye Res发表了一篇综述文章，系统性的讨论了NAD +和sirtuins在调节视网膜代谢和视网膜退行性疾病发病中的作用。

视网膜退行性疾病是现代社会造成视力损伤的主要发病原因，给患者造成明显的生活质量下降。治疗视网膜退行性疾病的一个重大挑战是其遗传因素和表型的异质性。尽管存在多样性，许多这些疾病共同的结局都涉及光敏感光受体的死亡。发现导致这些多种疾病中的光感受器死亡的常见致病机制可能会实现对多种视网膜疾病的统一治疗。这具有高度的创新性，并且可以满足极大的临床需求。

由于视网膜和光感受器具有活跃的代谢和巨大能量需求，因此许多研究者提出假设认为，代谢功能障碍可能是各种视网膜退行性疾病的常见致病机制。在这里，他们讨论了一个新的研究领域，研究NAD +和sirtuins在调节视网膜代谢和视网膜退行性疾病发病中的作用。事实上，许多研究的结果表明，NAD +中间体或调节sirtuin功能的小分子可以增强视网膜代谢，减少光感受器死亡，并改善视力。

因此他们认为，研究NAD +和sirtuins在调节视网膜代谢和视网膜退行性疾病发病中的作用具有很大的潜力，或许可以改变视网膜退行性疾病患者的治疗标准，但将这些发现转化为临床实践仍需要进一步研究。

原文出处：Lin， J.B. and R.S. Apte， NAD(+) and sirtuins in retinal degenerative diseases： A look at future therapies. Prog Retin Eye Res， 2018.

Surv Ophthalmol：针对面部麻痹进行眼科治疗的最新进展

美国伊利诺伊大学伊利诺斯分校眼科和耳科医疗中心的MacIntosh PW和波士顿哈佛医学院眼科的Fay AM 共同撰写了一篇综述，发表在Surv Ophthalmol杂志上，对造成面部麻痹的各种原因进行了讨论，并讨论了兔眼、暴露性角膜病和角膜溃疡等并发症。

贝尔麻痹症是影响颅神经的最常见的神经病症。兔眼、暴露性角膜病和角膜溃疡是潜在的并发症。在这篇综述中，他们评估了面部麻痹的各种原因。同时，文章观点支持使用短程口服类固醇药物治疗特发性贝尔麻痹症，并提供了可以改善功能结果的1级证据。其次，作者还讨论了用于治疗残留面部功能障碍的各种手术和非手术的治疗方案。

这篇综述对面部麻痹及面部功能障碍的治疗措施进行了系统性总结，对其并发症等进行了讨论，为眼科医生治疗相关疾病提供了参考。

原文出处：MacIntosh， P.W. and A.M. Fay， Update on the Ophthalmic Management of Facial Paralysis. Surv Ophthalmol， 2018.

Curr Treat Options Neurol：帕金森综合症视觉障碍的治疗

美国马里兰大学医学院神经病学系的Savitt J和马里兰大学医学院眼科的Mathews M近日在Curr Treat Options Neurol发表了一篇文章，他们讨论了帕金森病（PD）和其他神经退行性疾病的视觉障碍。主要通过病理解剖来强调实际的治疗效果，可以有针对性的选择治疗方案，包括药物治疗、物理治疗以及光学辅助治疗。

现在人们对帕金森病和其他类似疾病的视觉发病原因有了更清楚的认识。现在有一种专门用于治疗PD幻觉的新药物可供使用。同时，人们对眼科医生在照顾这些患者中发挥的重要作用有了更多的了解。最后，作者指出，在治疗帕金森病和帕金森氏综合征的视觉障碍方面还没有得到满足。

更好地理解帕金森相关的视觉障碍和可用的治疗方案，对于优化患者安全和提高生活质量是非常重要的。其中这些视力障碍表现在包括阅读、走动和驾驶在内的许多常见活动中出现困难。由于视力受损更容易造成跌倒和受伤，导致早期丧失独立性。对这些问题的认识，作者认为，患者教育、眼科护理、特定治疗、物理治疗和职业治疗等对于最大限度地提高这些患者的生活质量是至关重要的。

原文出处：Savitt， J. and M. Mathews， Treatment of Visual Disorders in Parkinson Disease. Curr Treat Options Neurol， 2018. 20(8)： p. 30.