FICC 2014：非静脉曲张性上消化道出血亚太共识意见解读

在第八届北京五洲国际心血管病会议(FICC2014)的中法急诊危重症论坛上，首都医科大学附属北京友谊医院王国兴介绍了《非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)亚太共识意见》(以下简称共识)。他指出，该共识基本与国际最新共识意见保持一致，对个别条款做了更清楚的论述，突出了亚洲国家的特点，未来还需在临床实践中检验与修正。共识具体内容如下。

共识意见1

内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗(同意率：86.6%;证据等级：中)。

解读：内镜检查前的预后评分系统(Rockall score和Blatchford score)为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数，以往是用于再出血和病死率的预后评估，两种评分系统仅限研究之用，临床使用性小。

共识意见2

内镜下低危病变者，在排除其他共存危险因素后，早期出院既安全又可节省费用(同意率：100%;证据等级：中—低)。

共识意见3

若24小时内无法进行内镜检查或内镜经验不足时，推荐尽早(静脉内)使用质子泵抑制剂(PPI)(同意率：86.7%;证据等级：低)。

解读：有研究显示，内镜之前静脉用PPI可减少内镜治疗率;荟萃分析显示，内镜前使用PPI可降低溃疡分级和减少内镜治疗率，有助早期稳定病情，间接地缩短住院时间和节省医疗成本，但并不减少再出血发生率、外科手术和死亡率。用法用量如下图

共识意见4

高危患者出血后24小时内行内镜治疗可改善预后(同意率：100%;证据等级：中)。

解读：对于血流不稳定的高危患者或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查;心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行。对于出血患者的治疗，可选择注射止血治疗(方法如下图)或止血夹(活动性血管性出血尤其有效)或止血夹后注射止血。

共识意见5

对于溃疡基底有粘附血凝块者(F Ⅱb级)且灌洗后不易脱落时，内镜治疗联合PPI优于PPI单用(同意率：86.7%;证据等级：中—低)。

共识意见6

内镜止血成功后，不推荐常规进行再次内镜检查，但再出血高危患者除外(同意率：93.3%;证据等级：中—低)。

共识意见7

PPI可作为内镜治疗后的重要辅助治疗手段：

7a大剂量静脉用PPI能减少再出血发生率和手术率;

7b大剂量口服PPI可能减少亚洲患者的再出血发生率;

7c尚无足够证据支持小剂量静脉用PPI可减少内镜治疗后再出血率。

共识意见8

若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗可为外科手术之外的另一选择(同意率：100%;证据等级：低)。

解读：回顾性研究显示，弹簧圈为最常用的栓塞材料，当前亟需前瞻性随机对照研究以探讨血管栓塞介入治疗的确切疗效。

共识意见9

既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用非甾体抗炎药(NSAIDs)：

9a非选择性NSAID联合PPI或选择性COX—2抑制剂均能降低再出血风险，但再出血风险仍较高;

9b 选择性COX—2抑制剂联合PPI效果最佳。

共识意见10

服用阿司匹林的心血管疾病高危患者，溃疡出血经成功止血后，应尽快恢复阿司匹林的使用，(同意率：86.6%;证据等级：中)，一般为止血后3—5天。

共识意见11

溃疡出血高风险患者，推荐小剂量阿司匹林联用PPI，不推荐单用氯吡格雷(同意率：100%;证据等级：中)。

共识意见12

对于接受双联抗血小板治疗(氯吡格雷联合阿司匹林)患者，预防性使用PPI可降低胃肠道不良事件发生风险(同意率：81.25%;证据等级：中)。