Orthop Surg：术中CT导航下应用INFIX联合微创脊柱骨盆内固定治疗不稳定骨盆环骨折的微创360°融合

不稳定骨盆环骨折是一种严重的、可能危及生命的损伤，通常需要骨盆内固定。值得注意的是，AO/骨科创伤相关性(AO/OTA) C型骨盆环骨折严重且不稳定，常伴有后韧带断裂和垂直移位（VD）。这些垂直剪切骨盆骨折是由骨盆前后环完全破裂引起的不稳定损伤。传统的不稳定骨盆环固定方法包括切开复位内固定（ORIF）。ORIF有多种固定技术报道。用于治疗这些损伤的每种手术方法，包括髂骶螺钉（ISS）或经髂-经骶螺钉（TITS）、脊柱骨盆固定（SPF）和经髂钢板固定，各有优缺点。

传统ORIF的手术切口由于皮肤切口广泛，具有高度侵入性。在不稳定的骨盆环损伤中，单纯的前路钢板固定不能减轻后路损伤。建议对后路病变进行额外固定，特别是对垂直剪切损伤。然而，与其他手术相比，不稳定骨盆环骨折的ORIF患者往往经历更多的手术创伤、术后并发症和更长的康复时间。而在近期，微创手术（MIS）中使用术中CT导航的有用性已被报道。

骨盆后环损伤修复的一个重要方面是确保足够的稳定性来平衡垂直和水平应力。因此，固定不充分导致预后不良。先前的论文表明，骨盆前后环同时固定可以提供足够的生物力学稳定性，令人满意的愈合和功能恢复。因此，在治疗不稳定骨盆环骨折时，推荐采用前后固定。常用的前路固定方法包括钢板、经皮螺钉和外固定架。然而，对于垂直剪切损伤、侧压损伤以及通常导致前环复杂骨折模式的联合机制损伤，前路钢板治疗非常麻烦且技术困难。此外，前路钢板增加了广泛的暴露，延长了手术时间，并容易发生并发症。

为了解决这些问题，有报道使用脊柱植入物治疗骨盆环骨折的前路皮下盆腔固定器（INFIX），与传统开放手术相比，它减少了术中时间和出血量。此外，使用经皮椎弓根螺钉（PPS）的MIS - SPF手术也被报道用于后路手术，其有效性得到了认可。然而，有时仅使用透视对不稳定骨盆环骨折进行前后固定在技术上具有挑战性。因此，我们采用INFIX和MIS - SPF结合术中计算机断层扫描（CT）导航对不稳定骨盆环骨折进行了360°融合手术。

本研究的目的是描述360°融合术治疗不稳定骨盆环骨折的手术方法。在这篇技术笔记中，我们描述了360°骨盆环融合治疗不稳定骨盆环骨折，包括垂直剪切骨盆环骨折，使用术中CT导航系统。

使用3D CT重建测量骨盆畸形指数(PDI)、垂直位移(VD)和耻骨联合宽度(PSW)。VD从髂嵴顶部开始测量，从垂直于L5参考线的线开始测量。X或Y是从骶髂下关节(髂侧)到泪滴下侧面的对角线长度。PDI =绝对(X—Y)/(X + Y). PSW是耻骨联合的最大宽度。

骨盆环骨折术前x线平片(A)及三维CT重建(B)显示为C1.3型骨折合并Denis II型骨折

术中CT导航的前路螺钉置入方法。(A)导航椎弓根探头和(B)导航CD Horizon®压载螺钉

方法：我们采用术中CT导航系统对骨盆环进行360°融合治疗不稳定骨盆环骨折，包括垂直剪力骨盆环骨折。7例患者采用360°融合术治疗C型骨盆环骨折。在手术中，采用外固定复位骨折后，术中CT导航采用INFIX和微创手术脊柱-骨盆固定（MIS-SPF）进行360°融合。我们将介绍一个典型的案例并解释程序。

结果：手术完成360°内固定，无围手术期并发症。平均失血量为253.2±141.0 mL，平均手术时间为224.3±67.4 min。典型病例术后1年骨愈合，我们取出所有种植体。

结论：MIS-SPF具有很强的固定力，有助于降低骨折的水平和垂直平面。此外，术中CT导航下360°融合可能有助于治疗不稳定骨盆环骨折。

文献来源：

Hiyama A,  Ukai T,  Ogasawara S,Minimally Invasive 360° Fusion Using a Combination of INFIX and Minimally Invasive Spinopelvic Fixation by Intraoperative Computed Tomography Navigation for Unstable Pelvic Ring Fracture: A Technical Note.Orthop Surg 2023 May;15(5)