JNNP：开颅术后新发癫痫的风险非常高！

开颅手术的主要适应症是颅内肿瘤、自发性或外伤性出血或脑内脓肿，其本身将构成癫痫的显著风险（5%–35%）。开颅术是通过颅骨开口切除颅内肿块病变或闭合血管异常的外科手术。由于开颅术后不可避免的皮质损伤、胶质增生和微循环改变，因此，手术可能会带来新发癫痫的风险。同时，术前切除肿块可减少癫痫发作。有一项对113例脑膜瘤患者进行了至少7年的随访研究，结果表明，术前癫痫患者中有8例术后无癫痫（38%），而其余92例术前无癫痫患者中有13例术后出现新发癫痫（14%）。在141例高度恶性多形性胶质母细胞瘤患者中，开颅术后27个月内发生新发癫痫的风险更高。

专门调查开颅术后无术前癫痫患者癫痫风险的研究非常稀少，然而，从临床和社会角度调查这些风险是非常有意义的。因此，本研究的目的是调查术后新发癫痫的累积风险在一个全国性的未经选择的队列中，包括2005-2015年期间在丹麦接受开颅手术的所有患者的开颅手术患者中。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

该研究基于2005年1月1日至2015年12月31日期间丹麦8948名首次开颅手术患者，随访至2016年12月31日。患者根据其潜在神经外科病理学进行分类。排除术前癫痫患者。使用Aalen-Johansen模型评估开颅术后新发癫痫的风险。

患者选择流程

结果显示，颅脑手术后新发癫痫的1年总累积风险为13.9%（95%可信区间13.2~14.6）。颅内肿瘤患者1年累积风险为15.4%（95%可信区间14.4-16.5），自发性颅内出血11.3%（95%可信区间10.1-12.6），外伤性颅内出血11.1%（95%可信区间9.6-12.9），脑脓肿27.6%（95%可信区间22.8-33.5），先天性畸形3.8%（95%可信区间1.3-11.7）。由于开颅手术的适应症不同，导致开颅手术的每种神经外科疾病的累积6个月、1年和5年风险表现出相当大的差异。值得注意的是，大多数开颅手术适应症的短期和长期风险都高得惊人。

2005-2016年丹麦所有神经外科患者开颅术后一年内无癫痫存活、有癫痫存活、癫痫死亡、无癫痫死亡的估计概率。

其中，脑膜瘤是一种非常常见的颅内肿瘤，总患病率为97.5/100.000.12。由于绝大多数脑膜瘤是良性和生长缓慢的肿瘤，大多数脑膜瘤均采用保守治疗，但这种治疗方法存在很大差异和争议。在平衡个体脑膜瘤患者手术治疗的风险和益处时，尤其是在无症状的情况下，需要考虑颅裂术后癫痫的高风险。中国的一项前瞻性单中心研究报告了184例胶质母细胞瘤患者开颅术后1年的癫痫累积发病率约为50%。本文发现术后1年的癫痫复发累积风险为23.6%（95%可信区间为21.6~25.7）。

总之，有开颅手术指征的患者开颅术后新发癫痫的累积风险较高。