腰痛不可忽视的疾病：第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征（TLVTPS）是针灸科常见疾病，指由于第三腰椎横突周围肌肉筋膜及韧带等软组织发生撕裂伤，产生渗出水肿及血肿，继而出现结缔组织纤维化、粘连，产生慢性腰痛。

以第三腰椎横突处明显压痛并可触及条索状结节，或伴有腰部疼痛，甚则牵扯至臀、腿部为主要特征的疾病。

本病多见于中青年，男性较女性多，尤亦体力劳动者常见，随着社会进步劳动方式和工作方式的改变，患病人群不断增加，包括负重体力劳动者、护士、教师、计算机从业者、司机、学生等需要久立久坐的人群居多，该病在临床上发病率较高，约占所有腰腿痛患者的1/3~1/2。

一、解剖

1.腰椎横突

腰椎横突长度的解剖序列为：L3＞L5＞L2＞L4＞L1，其中第三腰椎的横突最长，承担更多拉力及附着点。

另外，第三腰椎也是胸最长肌的腰部纤维以及起自胸椎的胸棘突间肌纤维两组肌肉的中继站，也是连接脊柱和骶骨的静态桥梁，它受到附着于骶髂骨肌肉向后的拉力，也为胸椎肌肉提供着力点，故作为腰部活动中心的第三腰椎横突，最易受到损伤。

2.相关肌肉

腰三横突位于肋弓与髂嵴之间，横突各方附着的肌肉主要有: 

①横突前方：内侧的腰大肌、外侧的腰方肌。

腰方肌，在收缩时使脊柱同方向弯曲；腰大肌，在收缩时使腰椎相对于骨盆前屈，并增加腰椎弯曲度，因第三腰椎横突最长。

②横突之间：横突间肌。

③横突与棘突之间：横突棘肌。

④横突后侧：竖脊肌群，竖脊肌群等同于多裂肌、最长肌以及髂肋肌。

其功能是在收缩时产生背伸的动作，它是维系正常生理曲度以及腰椎维稳重要的一环。

⑤背侧：自胸腰筋膜起自L1-4 横突的腹横肌、腹内外斜肌。

腹横肌、腹内斜肌因肋弓和髂嵴使传递到L1、L2 和L4、L5 横突尖的张力会被削减，而腰三横突却没有肋弓和髂嵴的保护，直接承受了腹肌张力。

因L3 横突出附着肌肉较多，所承受不同方向作用力，易造成该处软组织增生肥厚，软组织受损，从而产生第三腰椎横突综合征。

3.相关神经

腰部脊神经在椎间孔分为前后二支。

• 前支主要参与构成腰丛及骶丛。

• 后支从椎间孔向后方分成内、外侧支。

  内侧支经乳突骨纤维管，从椎弓板后方向下穿过背深肌、竖脊肌、浅筋膜，主要参与构成皮神经的脊膜支。

  其外侧支行于横突尖部、间沟、腰背筋膜，并依附于骨膜。

臀上皮神经由L1~L3 脊神经后外侧支的皮支组成，L2 脊神经后支紧紧贴于肋骨或第1~3 腰椎横突的背面行走，后依次穿过深筋膜、皮下浅筋膜层（背阔肌腱膜）、骨纤维孔走行至臀部皮下，故第三腰椎横突综合征患者有可能涉及臀部疼痛。

第三腰椎横突的前内侧为闭孔神经，外缘分布髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经。

闭孔神经从腰大肌内侧缘穿出至第三腰椎横突前内侧。

股外侧皮神经经过第三腰椎横突后至大腿的前外侧，故部分患者大腿前外侧出现疼痛。

二、临床表现

腰背部酸胀痛、活动受限、疲乏无力等，单双侧均可发病，疼痛部位并不明确。疼痛常延伸到臀部、大腿后侧甚至小腿部位。

症状可能会在活动或特定的姿势下加重，例如长时间站立、坐下或弯腰。有些人还可能出现腰背部僵硬感、肌肉疲劳或运动障碍。

严重时，患者睡觉翻身以及行走均有一定的困难，给患者的日常生活以及工作带来较大的不良影响。

三、体征

患侧腰三横突尖部有明显的压痛，疼痛向臀部及大腿后侧放射，一般不过膝关节。

有时可在患侧腰三横突尖部触及痛性硬结，内收肌痉挛引起髋关节外展受限。

直腿抬高试验阳性（直腿抬高不足70°，且伴有下肢后侧放射痛），但加强试验为阴性（将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10°左右，将足背屈，无下肢放射痛）。

四、第三腰椎横突综合征 VS 腰椎间盘突出症 VS 腰肌劳损

1.第三腰椎横突综合征

活动是否受限：腰部俯仰转侧活动受限，尤以健侧侧屈和旋转时为甚

有无腿痛：疼痛可波及臀部、膝部等处，有时可沿大腿向下放射到小腿外侧，疼痛多呈持续性。

压痛点位置：第三腰椎横突外缘有明显的压痛，按压时可引起放射痛达大腿及膝部。

影像学检查：X线片有时可见第3腰椎横突过长，左右横突不对称或向后倾斜。

2.腰椎间盘突出症

活动是否受限：患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。

有无腿痛：疼痛分为三种：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。

压痛点位置：部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛，压痛时，可出现沿神经根走行的下肢放射痛。

影像学检查：可见腰椎侧查，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。

3.腰肌劳损

活动是否受限：腰部活动度一般影响不大，通常是早晨起床或久坐起立时，腰背痛诱发加剧。

有无腿痛：通常只有腰痛。

压痛点位置：患者常腰背肌局部有压痛，即在远高背部中线的腰背部两边的肌肉。

影像学检查：常常无明显异常改变。

五、针刀治疗

针刀治疗原理

针刀是毫针与手术刀结合的微创疗法，具有针和刀的双重作用。

针刀可直接分离 L3 横突的软组织粘连，松解被卡压的神经血管束，降低软组织和筋膜间室高应力状态，改善局部血液循环，促使微血管增长，促进组织修复，恢复软组织的力学平衡。

同时针刀具有针刺治疗的作用，能疏通经络，加速气血运行，促进局部炎性因子和致痛物质的吸收，刺激镇痛物质的释放，激发中枢镇痛机制发挥镇痛作用，消除病理因素对末梢神经的刺激，起到对 TLVTPS 的治疗作用。

针刀联合其他疗法

1.针刀联合内服中药

针刀对 L3 横突周围粘连的组织进行剥离松解，同时配合内服中药，具有见效快，疗效好的特点。

2.针刀联合外用中药　

针刀在松解 L3 横突周围组织的同时，配合中药外用将药力直透皮肤，可解除肌肉痉挛，改善周围血液循环，促进炎症吸收。

3.针刀联合手法　

针刀联合手法治疗TLVTPS，可以相互促进，优势互补。

4.针刀联合痛点靶向阻滞　

痛点阻滞是采用局麻药、激素、维生素、玻璃酸钠、亚甲蓝等药对局部痛点进行阻滞以减轻或消除疼痛的方法;

局麻药能抑制神经末梢兴奋、改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，维生素可促进神经组织的代谢和修复，激素有消炎、消肿、预防粘连的作用，玻璃酸钠可预防组织粘连，亚甲蓝有神经阻滞及局麻作用。

5.针刀联合穴位注射　

针刀局部松解，联合穴位注射，药物多选用具有活血化瘀、消肿止痛作用的为主，两者结合比单一方法更好。

6.针刀联合药物离子导入　

用具有镇痛抗炎、改善循环、祛风湿、通经络的药物，通过药物离子导入仪的电致孔原理，使药物高浓度分布在局部而起治疗作用，具有疼痛缓解快，疗效好的特点。

7.针刀联合经络导平治疗仪　

经络导平治疗仪可改善局部血循环，减轻炎性水肿，激活内源性镇痛物质释放，减少致痛物质，同时刺激穴位使神经末梢释放化学介质如缓激肽、五羟色胺等，达到消炎止痛目的。

8.针刀联合灸法　

针刀于局部减压、分离粘连，之后在L3 横突位置及疼痛部位施艾灸，使热力向深层渗透，加速血液循环和局部代谢，改善局部组织的炎症、粘连、痉挛等，修复受损组织。

9.针刀联合拔罐　

拔罐可将局部创伤出血吸出体外，使水肿减轻，达到瘀血去、新血生、疏通经络、缓解疼痛的功效。

10.针刀联合臭氧　

臭氧可作用于神经末梢，拮抗炎性因子，刺激神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛作用，臭氧具有激素的抗炎止痛作用，同时避免激素的不良反应。

11.针刀联合高压氧　

高压氧疗法是在高气压的环境中吸入纯氧或吸入氧分压≥１ 个大气压氧气的治疗方法，高压氧能增加人体的物理学溶解氧、机体的氧储备及氧在人体的弥散利用。

参考文献

左玮.刃针治疗第三腰椎横突综合征的临床观察[D].湖北中医药大学,2022.DOI:10.27134/d.cnki.ghbzc.2022.000156.

罗志红,艾健,杨志金,等.针刀治疗第三腰椎横突综合征临床研究进展[J].武警医学,2024,35(03):252-256.D