曹彬：生存还是死亡，这是一个问题

目前，我国感染学科定位不明确，很多医生甚至感染科医生本身对“感染病”、“传染病”概念不清，多数综合医院感染科以诊治肝病为主，甚至很多综合医院只有“发热门诊”、“肠道门诊”，而没有感染科病房。

为此，近日在在官方微博做了关于“你认为在综合医院的感染科应诊治那些疾病？和“对于未来综合性医院感染科的发展你赞同什么观点”的调查，结果如图所示。对此，记者采访了首都医科大学附属北京朝阳医院感染和临床微生物科主任曹彬教授。

调查1 对于未来综合性医院感染科的发展你赞同什么观点？

调查2 你认为在综合性医院的感染科应诊治哪些疾病？

“宁可尊严地死掉，也不屈辱地活着”

曹彬教授认为，微博调查的结果反映了大家对于综合医院感染科应诊治的疾病有一个共识，即包括各种各样的感染，如肠道感染、支原体感染等，此外，还应包括泌尿系统感染、皮肤软组织感染、胆道感染和腹腔感染等。

对于目前多数综合医院感染科以诊治肝病为主，同时涉及肝癌、肝硬化并发症的问题，曹教授认为，把“肝病从感染科分离”，就如同将“呼吸科、消化科从感染科分离”一样是个悖论。只要是牵涉到病原菌和抗感染治疗的，不管感染部位在哪里，感染科就可以收治。但是，如果抗感染治疗已经不是主要矛盾了，出现了晚期并发症，如肝硬化、肝癌成为主要矛盾，就该由肝病科、消化科医生去处理。外界对感染科医生有很多误解，感染科医生对自身的认识也不是很清楚。“给感染科正名首先是正名给感染科医生自己看的，自己把自己相貌画清楚，别人才知道你是谁，你在干什么。”至于由此带来的接诊患者减少的问题，曹教授认为，如凤凰涅槃一样，“只有死掉了才能重新活过来、活得更好。宁可尊严地死掉，也不屈辱地活着”。

“将来学科发展的方向就是交叉”

感染科与很多科室存在交叉，这会不会影响感染科的建设呢？曹教授认为，学科有交叉是一定的，将来学科发展的方向就是交叉。感染科几乎和所有学科都有交叉，内科、外科、妇科、儿科甚至是皮肤科，“我们医院感染科医生就经常到外科、皮肤科、妇产科会诊。为什么要请感染科医生会诊呢？一个是解决病原学诊断的问题，到底是什么菌感染，是细菌感染还是真菌感染？另一个就是抗感染药物合理应用方面，用这种抗感染药是不是合适？患者虽然在收治在外科、皮肤科、妇产科，但这些医生在抗感染治疗方面可能需要感染专科医师的指导。”他说，我们现在太愿意给患者“贴标签”了，我们常常听到有的医生讲“这是我的病人，那不是我的病人”。但是，现在很多住院患者疾病涉及多个脏器，总不能把一个病人按照器官拆开。实际上，病人需要哪方面帮助，就由哪方面专科医生进行指导诊治，这是国际通行的做法。很多国家几乎所有的不需要外科干预的患者都在普通内科病房治疗，遇到哪个专科问题，再由专科医生去诊治。 “学科交叉是肯定的，但并不代表感染科就可以不要了，就如同不能不要肿瘤科是一样的道理。”

“学科存在与否应以患者的医疗需求为第一出发点”

曹教授认为，综合医院感染科首先要解决感染科有没有存在必要的问题。“如果这个问题解决了，那建设问题就好解决了，名不正则言不顺，感染性疾病科到底是个什么科室，它的定位是什么？”他强调，感染学科就是要开展一系列的、由各种病原微生物侵入人体造成的疾病的诊断、治疗、研究和教学工作。学科存在与否应以患者的医疗需求为第一出发点，“学科存不存在，有没有存在的价值，主要看患者有没有需求，这是最主要的问题，或者说是显而易见的问题，但现在好像还需要不断强调”。感染科的专科特色就在于病原诊断和抗感染药物合理应用两个方面，而这两个方面都是患者需要的。所以，综合医院的感染科有存在的必要。

“传染科更名为感染科是很合理的、顺理成章的举措”

传染病科更名为感染病科已经有一些年了，但很多医生甚至感染科医生自身对“感染病”、“传染病”概念不清。对此，曹教授指出，建国之初，我国的经济、卫生条件落后，甚至大部分地区连干净的饮用水都没有，把一小部分感染性疾病挑出来，以国家立法的形式，对它的诊疗加以规范。对这39种感染性疾病（当时被称为“传染病”）加以重点防控是对的，因为这是当时面对的主要矛盾。但是随着我国经济、卫生条件改善，现在面对的主要矛盾不是这些“传染病“了，而是各种新法感染性疾病，医院内感染，耐药细菌感染和由于免疫缺陷造成的机会性感染。所以，把原来比较局限的三十多种感染性疾病（“传染病”）的工作范围扩大到所有由病原微生物侵入人体造成的疾病，这是一个很合理的、顺理成章的举措。