Orthop J Sports Med：新冠肺炎大流行期间关节镜下肩袖修复术后患者的标准护理中断

背景：肩袖修复(RCR)是在美国进行的一种常见的骨科手术，估计每年进行275,000例，而且频率越来越高。肩袖撕裂的手术修复可以提高患者的生活质量，创造社会经济节约。在RCR之后，有一个密集的随访和康复过程。虽然康复方案可能会有所不同，但患者、外科医生和理疗师之间的密切沟通对于实现手术后的最佳结果非常重要。然而，这一过程在很大程度上被冠状病毒病-2019年(COVID-19)爆发打乱了，该疾病于2020年3月11日被世界卫生组织正式宣布为大流行。全国性和地区性的关闭导致美国的门诊服务受到限制。这些患者护理方面的差距需要快速调整，其中之一涉及将骨科患者护理的各个方面转变为远程医疗模式。远程医疗是一种利用现代技术提供远程护理的方法。它可以改善患者获得护理的机会，并提供成本效益，尽管目前骨科运动医学中关于远程保健的文献有限。一项早期调查显示，关节镜下RCR后可以通过远程医疗进行术后访视，患者满意度没有差异。膝关节镜手术后也出现了类似的结果。虽然这些研究表明患者对这种术后护理方法感到满意，但他们没有检查任何对功能结果的影响。

在大流行前立即接受择期手术的患者面临着一系列独特的情况。一整组患者选择接受手术，期望得到标准的护理；然而，这些期望受到与既定方案的偏差。尽管受到低随访率的限制，一项对14名受大流行影响的关节镜下RCR患者进行的小型研究表明，实施远程医疗预约对患者结果没有影响。

目的：据我们所知，在大流行期间，关节镜下RCR患者使用的术后临床护理和物理治疗方法知之甚少。在这项全面的研究中，我们分析了在这种独特情况下接受远程医疗治疗的RCR患者的中短期结果。我们假设这些患者和大流行前接受术后护理的患者在功能结果或患者满意度方面没有差异。

方法：采用回顾性图表回顾的方法，确定在2020年2月和3月(COVID队列)和2019年同期(对照队列)在同一机构接受初次RCR的患者。排除的是接受了修订的RCR、使用工人补偿、或被监禁或死亡的患者。纳入的患者报告了术后接受的护理、他们对护理的满意度、物理治疗预约类型(亲自、在家、远程健康或自我指导)、对物理治疗的满意度、以及术后至少1年的美国肩肘外科医生(ASES)、单一评估数字评估(SANE)和宾夕法尼亚大学肩关节评分(PSS)结果。

结果：总体而言，428名患者进入最终分析--199名在COVID队列中，229名对照。收集了COVID组160名患者(80.4%)和对照组169名患者(73.8%)的随访数据。在COVID组，110名患者(68.8%)通过远程医疗进行了≥1次临床访问，而对照组为零。COVID组与对照组在ASES(84.2±16.5 vs 86.5±17；P=0.27)、SANE(83.9±15.4 vs 84.8±17.5；P=0.66)、PSS(84.8±15.3 vs 87.1±15.1；P=0.22)、患者满意度(81.7±22.6 vs 86.3±23.5；P=0.09)方面无明显差异。对照组对物理治疗的满意度显著高于对照组(88.3±18.9vs81.9±22.5；P=0.1)。

图1 (A)COVID和(B)对照队列的后续门诊预约按类型细分。COVID，冠状病毒。

表1术后门诊预约

表2队列间物理治疗预约的比较

表3队列间胎膜早破和满意度得分的比较

表4 按术后预约类型对结果的亚组分析

结论：尽管护理中断，RCR患者在大流行期间与大流行前相比有相似的1年结果。远程医疗临床随访预约不会对患者报告的结果指标产生不利影响，可能适用于大流行后的RCR患者。

原文出处：Tee D,  Destine H,  Gibbs BS,et al.Disruptions in Standard Care in Patients After Arthroscopic Rotator Cuff Repair During the COVID-19 Pandemic.Orthop J Sports Med 2023 Apr;11(4)