安非他酮在青少年中的应用及用药建议

安非他酮（Bupropion）是一种新型的抗抑郁药，常被用于治疗抑郁症、戒烟及注意力缺陷多动障碍（ADHD）等。近年来，越来越多的研究关注其在青少年群体中的应用。本文将综述安非他酮在青少年ADHD、抑郁和戒烟中的临床应用，并整理相应的用药建议。

ADHD的治疗

ADHD是青少年中常见的神经发育障碍，传统治疗通常以刺激类药物为主。然而，约有20%的患者对刺激类药物无反应，或因副作用而无法耐受。安非他酮作为一种非刺激性药物，通过增加神经递质多巴胺和去甲肾上腺素的浓度来改善情绪和注意力，为ADHD的治疗提供了一个替代方案。一项临床研究显示，安非他酮在改善ADHD症状方面的效果与哌甲酯相当，且副作用较少。

《中国双相障碍指南防治指南（第二版） 》推荐安非他酮作为双相共病ADHD的一线治疗用药。

用药建议：

安非他酮片：初始剂量1.5-3mg/kg/d，分2~3 次给药;最大初始剂量150mg/d。根据需要滴定至每日最大剂量 6mg/kg/d或300mg/d，单次剂量<150mg。安全起见，剂量需分次给予。

安非他酮缓释片(I)/(II)：可吞咽患者，初始剂量:最高3mg/kg/d或150mg/d;滴定至最大剂量 6mg/kg/d 或 300mg/d。应注意定期评估症状改善及副作用，特别注意情绪变化和睡眠质量。

抑郁症的治疗

安非他酮被广泛用于治疗重度抑郁症，尤其是在青少年中。其独特的药理作用使其在改善情绪、提升快感方面表现出色。一项回顾性研究评估了安非他酮在青少年抑郁症患者中的有效性和安全性。研究包括127名青少年（平均年龄15.3岁），结果显示：在12周的治疗期间，患者的抑郁症状显著改善，临床印象评分（CGI）显示58%的患者在12周后被评估为反应者。患者的平均剂量为180 mg/天，治疗持续时间为33.9周。大多数患者耐受良好。

用药建议：

建议从每日150mg开始，分为两次服用（如使用速释片）或一次服用（如使用延释片）。如应答不佳，2周后加至300mg/d（分为两次或一次服用），这是常用的维持剂量。应注意密切观察患者自杀风险和情绪波动，尤其是在治疗的前几周。

戒烟的辅助治疗

青少年吸烟问题日益严重，戒烟干预显得尤为重要。安非他酮在戒烟方面的应用也逐渐受到关注。一项前瞻性随机对照试验对312名青少年（年龄14至17岁）进行了研究，结果显示：

在6周的治疗中，安非他酮组的7天点位戒烟成功率为14.5%，显著高于安慰剂组的5.6%（P = 0.03）。另外，安非他酮组的吸烟量显著减少，患者在治疗结束时的每日吸烟量明显低于安慰剂组。

用药建议：

通常推荐的起始剂量为每天150mg，分为两次服用。在治疗的第二周，如果耐受良好，可以增加到每天300mg，分为两次服用。戒烟治疗的推荐周期一般为7到12周。注意监测可能的副作用，如失眠、口干、焦虑等。

安非他酮在青少年ADHD、抑郁和戒烟中的应用显示出良好的疗效和相对安全性。作为一种新型抗抑郁药，它为那些对传统治疗无反应或耐受性差的患者提供了新的选择。然而，在使用安非他酮时，仍需谨慎，确保在专业医疗人员的指导下进行，以实现最佳的治疗效果。

参考文献：

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5. ClinicalKey 临床精钥

6. 安非他酮片/缓释片等药品说明书