个案报道：以眼眶肿胀作为首发症状的乳腺癌

引言

　　乳腺癌转移最常发生在肝脏、骨、肺、皮肤和脑，眼眶转移很少见。
 

　　内眼眶转移瘤在各系统恶性肿瘤中的发生率颇受争议：一些作者报道发生率高达30%[1];而其他作者认为发生率大概为2-3%[2,3]。
 

　　据一些研究报道[2-5]，所有发生眼眶转移的原发肿瘤中，乳腺癌被认为是最常见的，据统计高达29-70%。
 

　　一项来自新泽西州医学院眼科和视觉研究所的研究证明，眶内新生物通常在诊断原发肿瘤后3-6年出现，但眶内转移瘤偶尔也可能会在初诊乳腺癌数十年后出现 [2]。
 

　　研究病例来自热那亚大学外科，在这个病例中，患者诊断乳腺癌，但眼眶症状是首发表现。
 

病例报告

　　患者66岁，女性，意大利高加索族，既往病史无特殊。
 

　　患者出现右侧下眼眶肿胀，不伴视觉障碍。
 

　　眼眶CT检查：右眼眶软组织增厚，脂肪组织、视神经和肌肉间界线模糊;初步考虑恶性浸润(淋巴瘤?)和炎症。实验室检查示：碱性磷酸酶ALP升高(345 U/L)。
 

　　体格检查：左乳外侧发现一个病灶。
 

　　患者术前行乳腺X线、乳腺超声检查和细针穿刺活检，病理示低分化乳腺癌。
 

　　患者不适合行新辅助化疗，故行改良根治术和前眼眶上下眼睑的生物学活检。
 

　　术后病理诊断侵袭性小叶导管癌，广泛转移，淋巴结活检(16/16)，有神经、血管、淋巴管侵润(国际抗癌联盟：T3/G3/N3a);眼眶组织活检示印戒细胞，同时可见乳腺浸润性小叶导管(国际抗癌联盟：T3/G3/N3a/M1)。
 

　　免疫组化：雌激素受体ER(75%)，孕酮受体PR(60%)，Ki-67增殖指数低(5%)，cerb-2阴性。
 

　　全身评价：全身CT和骨扫描检查提示头骨、左侧第一肋骨、胸锁关节、背部脊柱和双侧髂嵴可能发生转移(ALP升高得到解释);癌胚抗原CEA升高(20.0 μg/L)，CA153升高(188.00 U/mL，正常值为15.3 U/mL)。
 

　　患者接受辅助化疗(5-氟尿嘧啶、表阿霉素和环磷酰胺(FEC)以及多西紫杉醇3个周期)和眼部放射治疗。因为患者手术不到5年，目前还在接受内分泌治疗(芳香化酶抑制剂治疗5年)。
 

讨论

　　以往的案例报告，眼眶表现常继发于乳腺癌 [2,4,6-8]。以眼眶表现作为首发症状的病例，是我们研究所在20年工作中遇到的第一例。
 

　　根据我们的调查结果，侵润性小叶癌是乳腺癌中最常发生眼眶转移的组织病理型 [5,9,10]。
 

　　乳腺癌眼眶转移可预示有其他器官的广泛转移[2,4-6]。此患者系统评价时就发现骨转移和可疑肺转移。
 

　　患者每年监测乳腺核磁，每半年行外科和肿瘤检查，每4个月行血CEA和CA153、全身和眼眶检查。
 

结论

　　乳腺癌的临床表现并不是一成不变的，一个病人可能无法检查到明显肿块。
 

　　病人就诊症状和乳腺癌没有明显相关。因此，出现眼眶受侵表现必须行相关检查排除乳腺癌。
 

参考文献

[1] Albert DM, Rubenstein RA, Scheie HG: Tumor metastasis to the eye, I: incidence in 213 patients with generalized malignancy.Am J Ophthalmol 1967 , 63:723-726.

[2] Milman T, Pliner L, Langer P: Breast Carcinoma Metastatic to the Orbit: An Unusually Late Presentation.Ophthal Plast Reconst Surg 2008 , 24(6):480-482.

[3] Shields JA, Shields CL, Brotman HK, Carvalho C, Perez N, Eagle RC Jr: Cancer metastatic to the orbit: the 2000 Robert M. Curts Lecture.Ophthal Plast Reconst Surg 2000 , 17:346-354.

[4] Goldberg RA, Rootman J, Cline RA: Tumors metastatic to the orbit: a changing picture.Surv Ophthalmol 1990 , 35:1-24.

[5] Kadivar M, Joulaee A, Kashkouli MB, Kharazi HH, Kalantari M, Kumar PV: Orbital metastasis as the First Presentation of Nonpalpable Invasive Lobular Carcinoma of the Breast.Breast J 2006 , 12(1):75-76.

[6] Henderson JW, Campbell RJ, Farrow GM, et al.: Metastatic carcinomas. In Orbital Tumors. 3rd edition. Raven Press. New York; 1994:361-376.

[7] Holland D, Maune S, Kovàcs G, et al.: Metastatic tumors of the orbit: a retrospective study.Orbit 2003 , 22:15-24.

[8] Surace D, Pisciolo I, Morelli L, Valduga F, Licci S: Orbital metastasis as the first sign of "Dormant" breast cancer dissemination 25 years after mastectomy.Jpn J Ophthalmol 2008 , 52(5):423-425.

[9] Lell M, Schulz-Wendtland R, Magener A, Bautz WA, Tomandl BF: Bilateral orbital tumour as the presentation of mammographically occult breast cancer.Neuroradiology 2004 , 46(8):682-685.