Q1

AD的发病率一直呈上升趋势，我国目前AD的流行病学现状？

丁杨峰教授：特异性皮炎（AD）是皮肤科的“第一”大病，患病人数最多，据统计，目前约有 6000 万人患有特应性皮炎。其中，儿童及青少年发病率更高，约为12.5%，成人的发病率相对较低。从疾病的严重程度来讲，大多数患者以轻中度为主，重症患者相对较少。但近年来，（我们发现）成人中重度特应性皮炎的发病率在逐年增高，越来越多的中重度特应性皮炎患者来求医问诊，因此我们一定要重视起来。

Q2

既往AD以传统药物的治疗为主，但存在一定的治疗困境，而新版共识引入了生物制剂和小分子靶向药，您认为生物制剂及小分子靶向药的存在哪些优势？

丁杨峰教授：在2020年以前，特应性皮炎主要以传统的药物治疗为主，2020年以后，随着第一个生物制剂度普利尤单抗的上市，22年JAK抑制剂阿布昔替尼、乌帕替尼进入了临床以后，指南也发生了更新，国外指南如美国AAD、欧洲指南，我们中国的中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识都做了一个非常好更新，指南中把小分子靶向药、生物制剂都作为一线推荐，而且是强烈推荐。

而传统治疗在欧洲跟美国都是弱推荐，等级下降了，这是由于生物制剂跟小分子药上市以后，其疗效和安全性得到了大家的认可。而这么多年来，传统治疗的最大的问题就是：疗效不佳、安全性较差，比如以前常用的环孢素，虽起效比较快，但其最大的不良反应，主要是肾脏损害、多毛、肾性高血压等，所以新指南提醒环孢素只能短期使用，不建议使用超过一年。甲氨蝶呤有肝脏损害、血液系统的（骨髓）抑制，激素的副作用人尽皆知。所以，传统药物在特应性皮炎的治疗排名越来越靠后，而小分子药物与生物制剂可能成为临床上的首选药物之一。

Q3

AD的治疗越来越优化，尤其是2023版共识南引入了“达标治疗”理念，以明确治疗目标，升级治疗方案，您认为在临床诊疗过程中，如何贯彻达标治疗策略？

丁杨峰教授：达标治疗是近两年才提出的概念，而特应性皮炎能进行达标治疗，归因于生物制剂和小分子药物的上市。达标治疗分为两个阶段，早期快速起效、后期维持阶段。早期，我们要快速起效，来帮助患者达到皮损的快速清除、控制瘙痒的目标，这个目标在传统药物的治疗过程中是比较难实现的，但小分子药物和生物制剂在这个早期治疗中能达到患者的基本需求。

在长期的维持治疗中发现，这2款药物（小分子药物、生物制剂）的3年、5年大数据分析中发现其安全性较好，严重的不良事件也发生率也比较低。所以，目前来说，小分子药物和生物制剂在达标治疗中扮演的非常重要的角色，因为目前来说，能够做到达标治疗目标的只有生物制剂和小分子药物。也正是由于越来越多有效药物的上市，才引领了指南的更新，在今后的几年里，达标治疗是临床上较为推广的治疗方案，可以使患者更快获益，在长期疗效中得到稳定，以减少共病复发的几率。

Q4

新共识对治疗方案的诱导、缓解这2大阶段展开了阐述，结合您的临床经验，该如何制定规范性的、有价值的策略，来帮助更好地完成AD的个体化诊疗？

丁杨峰教授：新共识提到了诱导治疗和长期维持治疗，在诱导治疗中，还是要根据各患者个体的情况，选择具体的药物，比如有些患者想要快速起效，那么小分子药物就有非常好的优势：快速止痒、快速获得皮损的完全清除。而有些患者追求长期安全性，要求把药物的安全性排在第一位，那么生物制剂可作为首选，生物制剂较小分子药物来讲，起效速度偏慢一点，但它的长期安全性还是非常好的。

另外，在儿童、青少年（治疗）方面，生物制剂可作为首选的治疗方案。如度普利尤单抗，已经获得了6个月以上的婴幼儿适应症，小分子药物也获得了12岁以上青少年的适应症。所以，我们要根据患者的个体情况，综合考虑年龄、经济因素、治疗需求等，再给患者选择早期达标的药物，以起到快速达标、让患者满意、又能使患者获益最大化的治疗目标。

上海市皮肤病医院银屑病和特应性皮炎诊疗中心 主任

同济大学医学院银屑病研究所 常务副所长

中华医学会皮肤性病分会银屑病学组 委员

中国中西医结合学会皮肤性病分会银屑病学组 委员

上海市医学会皮肤科专科分会银屑病学组 副组长

上海市临床研究伦理委员会 委员

上海市中西医皮肤性病专委会 委员

上海市医学会医疗事故 鉴定专家

新加坡国立皮肤病医院 访问学者