盘点：JAMA 11月重要原始研究第二期汇总

【1】在没有ARDS的重症监护病房中，低中量潮气量策略对无呼吸机天数的影响

DOI：10.1001/jama.2018.14280

对于因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以外的原因而接受有创通气的重症监护病房（ICU）患者，在无呼吸机天数和第28天存活方面，使用低潮气量的通气策略是否比使用中间潮气量策略更有效。在这项随机临床试验中，纳入了ICU中有961名接受有创通气并且预计在随机化后24小时内不会拔管的患者。结果显示，中间潮气量的通气策略和低潮气量的通气策略在无呼吸机天数和第28天存活方面无明显差异（中位数，21天VS. 21天）。表明在接受有创通气的ICU患者中，低潮气量的策略并不比使用中间潮气量的策略更有效。

【2】早期拔管过渡到无创通气 vs 常规脱机对脱离机械通气时间的影响

DOI：10.1001/jama.2018.13763

最新研究显示，对于接受机械通气且自主呼吸试验失败的患者，早期拔管过渡到无创通气不能缩短脱离机械通气时间。有创机械通气是一种挽救生命的干预措施。然而，对于脱机困难的成年患者而言，长时间通气与死亡率增加相关。多年来一直研究最佳的撤机方案，基于证据的临床实践指南建议及早从有创通气中脱机。无创通气可能有助于早期脱机，但这一策略对于普通ICU患者的疗效尚不明确。来自英国的研究者进行了此项研究，对于脱机困难的患者，比较早期拔管过渡到无创通气的方案脱机与有创通气脱机方案的疗效。纳入接受有创机械通气超过48小时且自主呼吸试验失败的患者。患者接受随机分组，接受方案脱机即早期拔管过渡到无创通气(n = 182)，或标准方案脱机 (n = 182)。结果表明，与有创通气脱机方案的患者相比，对于接受机械通气且自主呼吸试验失败的患者，早期拔管过渡到无创通气不能缩短脱离机械通气时间。符合方案的无创通气的患者，更早拔管，并且接受有创通气的时间更短。两组间死亡率、再次插管、气管切开的需求或生存率无显著差异。

【3】药剂师教育干预对老年人不适当药物处方的影响

DOI：10.1001/jama.2018.16131

以针对患者且药剂师为主导的教育干预能否减少社区居住的老年人接受不适当的药物处方。一项新的整群随机试验纳入了489名老年人，在接受干预的患者中，在6个月时停止使用不适当处方的比例为43％，而接受常规治疗的患者为12％，存在明显差异。表明药剂师主导的干预措施或可减少老年人不适当药物的处方。