前列腺增生手术前后护理那些事

前列腺是男性特有的性腺器官，中间有尿道穿过，一旦有病，首先就会影响到排尿。良性前列增生（BPH）是中老年常见的疾病，在80岁及以上人群的患病率最高，是导致排尿问题的主要原因。手术是BPH的常用治疗方案，但由于患者不太了解疾病和手术治疗的相关知识，术前容易出现紧张和焦虑等负面情绪，导致血压升高、呼吸加快等应激反应。术后也容易导致尿路感染、尿潴留、尿失禁等并发症，影响手术的治疗效果。因此需要采取合理、有效的护理方法，来保障手术的顺利进行和术后恢复。 

良性前列腺增生的治疗

BPH的治疗主要包括观察、药物治疗和手术治疗。在BPH初期或者症状轻微，没有显著的临床表现，可以采取观察为主的策略。药物是首选的治疗手段，适用于前列腺增生症状明显，但还没有严重并发症的患者，药物可以帮助缓解症状，让排尿更加容易。然而，对于前列腺增生程度严重、并发症明显或者药物治疗没有效果的患者，就需要考虑进行手术治疗。此外，如果患者对药物治疗耐受性差，同样应选择手术来解决。

良性前列腺增生的手术方式与选择

目前，BPH的手术方法有很多种，欧洲泌尿外科学会（EAU)为每种方法提供了相应的推荐建议。其中，经尿道前列腺-单极电切术（M-TURP)被认为是下尿路症状(LUTS)和良性前列腺梗阻（BPO)手术治疗的“金标准”，原理是通过切除前列腺移行区的腺瘤来缓解症状。而经尿道前列腺切开术（TUIP)则是在膀胱出口组织处切开但不切除组织，适用于前列腺体积超过30ml的患者。经尿道前列腺双极电切术（B-TURP)作为M-TURP的改良版，在围手术期安全性方面表现更好，因此，EAU指南推荐前列腺体积在30-80mL的中重度LUTS/BPO患者可以考虑B-TURP治疗。前列腺段尿道悬吊术（PUL）是一种相对较新的治疗选择，适用于中重度LUTS/BPO患者，尤其适合希望保留射精功能、前列腺体积不超过80mL的患者。此外，过去二十年间，还有许多微创技术被视为治疗LUTS/BPO的潜在方法，但还需要更多高质量的研究证据来确认它们有效。

良性前列腺增生围手术期的护理

由于患者个体差异，围手术期的护理效果会受到很大影响。规范的健康教育、膳食指导、心理关怀以及手术相关护理，对于保证BPH手术效果尤为关键。可以通过介绍环境，心理疏导和健康教育，来缓解患者的恐惧与焦虑情绪，让患者信任并积极配合治疗。适度牵引气囊导尿管，让球囊压迫膀胱颈来帮助止血。在术前训练床上排便习惯，保持大便通畅，防止用力排便引起出血。向患者做好安置尿管的健康教育指导，保证尿管引流通畅，防止尿管移位、松脱或气囊破裂，并观察尿液的颜色和量的变化。用0.5%碘伏消毒会阴2次/天，膀胱持续冲洗需要严格遵循无菌操作，预防尿路感染。使用气垫床来保持皮肤清洁干燥及床铺整洁，定时协助患者翻身拍背。指导患者食用富含粗纤维的食物以保持大便通畅，必要时可以使用缓泻剂；术后卧床期间多做踝泵运动锻炼，病情允许的情况下尽早下床活动，预防便秘和下肢深静脉血栓。

良性前列腺增生的术后康复与随访管理

在BPH术后患者应该高度重视疼痛控制、排尿功能恢复、控尿能力重建，以及性功能康复，并在日常生活中遵循正确习惯和按时复诊，才能确保全面康复。

1.  疼痛控制：术后膀胱痉挛可能导致疼痛加剧，所以在翻身时需要避免对引流管造成过度拉扯。通常会为患者配置PCA泵（病人自控镇痛）来个体化控制疼痛。医生还会开具氯洛昔康等药物用以止痛。

2.  呼吸功能强化训练：建议每日训练3-5组，每组维持10-15分钟的呼吸练习，并逐渐增加强度。同时进行深呼吸锻炼，每次连续进行20-30次，每天训练3-4组。此外，还可以利用吹气球或肺功能训练器作为辅助工具。训练强度以患者感到舒适而不疲劳为佳。

3.  盆底肌肉强化与控尿训练：在撤掉导尿管之后，盆底肌肉锻炼可以增强肛门括约肌的收缩力，防止尿失禁的发生。无论处于站立、坐立还是躺卧状态，模拟排尿动作，首先轻柔而有力地收紧盆底肌肉，然后缓慢放松，每次保持收缩10秒钟，重复10次此过程，每天可执行5-10组，同样以不感觉疲劳为适宜。

在患者出院后还有一些日常注意事项，来保证最终的完全恢复。养成良好的饮水习惯，每日饮水量应在2000-3000ml之间（即小便颜色淡黄色为佳），避免憋尿，预防泌尿系统感染。饮食上继续选择容易消化的食物保持大便通畅，还需要注意防寒保暖。在术后1-2个月内要适度休息，避免剧烈活动，如跑步和性生活，术后3-6个月内避免提重物、骑自行车，减少久坐久站，以防止盆腔充血从而引起手术创面再次出血。保持心情愉悦和密切关注排尿状况，一旦发现尿液颜色、尿量变化或尿线变细，应及时返回医院进行扩尿道治疗。如果采纳微创手术患者当日出院的，应该在患者出院１周内进行电话或网上随访。

BPH在老年男性中极为常见，手术也是其常见且相对安全的治疗方式，患者不必过于担心。选择LUTS/BPO手术治疗的具体方案时，应考虑个体差异、医生经验、设备资源和成本效益。在手术治疗期间，全面的围手术期护理计划配合快速康复外科护理策略可以促进患者恢复。患者也需要积极和医护人员合作，严格按照医生建议进行术后康复和定期随访，以便尽快回归健康生活。

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